La survenue d'une grossesse est un événement heureux dans un couple, il serait regrettable de la perdre à cause d'une négligence stupide : le manque de surveillance. Le concept de la surveillance prénatale est actuellement admis par tous. Les statistiques mondiales en sont la preuve. En effet la mortalité et la morbidité maternelle, fœtale et néonatale, ainsi que le nombre des handicapés psychomoteurs se trouvent considérablement réduit quand la grossesse est surveillée, et l'accouchement bien pris en charge. Le rythme des surveillances est fixé par l'OMS à une consultation par trimestre au minimum chez les femmes ne présentant aucune maladie ou antécédent pathologique connu,alors que pour toutes les autres ainsi que pour celles présentant une grossesse à risque connue ou diagnostiqué lors de la surveillance prénatale, le rythme devient plus serré à raison d'une consultation par mois, voire plus. En fait, ce rythme dépend du niveau sanitaire du pays ; c'est ainsi qu'en Suède sont effectuées douze consultations prénatales, quatre par le médecin et huit par la sage-femme. En R.F.A, huit consultations prénatales sont prévues. En France six consultations pour les grossesses normales et dix pour les grossesses à risque. Au Maroc 3 à 4 consultations sont prévues pour une grossesse considérée normale Toute consultation prénatale comporte obligatoirement : 1. En début de grossesse (consultation du premier trimestre) - La date des dernières règles doit être précisée avec certitude afin de dater la grossesse et situer la date d'accouchement. Toute imprécision concernant cette date devra conduire à la réalisation d'une échographie, celle-ci déterminera l'âge de la grossesse et sera d'autant plus précise que la gestation est jeune. - Ensuite, un examen général complet avec un interrogatoire minutieux est réalisé afin de détecter une éventuelle pathologie contre-indiquant la grossesse ou la classant dans la rubrique des grossesses à risque nécessitant alors une surveillance et une prise en charge particulière. - Sera recherchée également une prise médicamenteuse au long cours pouvant être contre-indiquée pendant la grossesse ou dont la posologie doit être réadaptée en fonction de celle-ci (ex : antidiabétiques oraux ou anticoagulants) - La prise de la tension artérielle et du poids sont obligatoires lors de chaque consultation et serviront de base pour les consultations ultérieurs. - Un examen gynéco-obstétricale est bien entendu réalisé, il recherchera une anomalie morphologique de l'appareil génital, une lésion ou une infection évolutive pouvant mettre en péril le bon déroulement de la grossesse. - Certains examens de laboratoire sont le plus souvent indispensables: tout d'abord un groupage sanguin, une sérologie de la syphilis, de la rubéole et de la toxoplasmose quand la femme n'est pas connue immunisée contre ces deux dernières, si oui il n'est pas nécessaire de les refaire. D'autres examens peuvent être demandés, selon les cas (Glycémie, formule sanguine, ect,…) - Enfin, lors de cette première consultation le médecin conseille la futur maman quant à son alimentation et son hygiène de vie. 2. Consultation du deuxième trimestre : - Elle comporte toujours une prise du poids et de la tension artérielle, ainsi qu'une recherche de sucre et de protéines dans les urines par une simple bandelette faite au cabinet même du médecin. - L'examen obstétrical s'assurera du bon déroulement de la grossesse en appréciant plus particulièrement le volume de l'utérus et les bruits du cœur fœtaux. Les mouvements actifs du bébé sont ressentis par la mère vers la moitié de ce trimestre. - Une échographie est souhaitable lors de cette consultation; elle appréciera le développement fœtal et recherchera d'éventuelles malformations. 3. Consultation du troisième trimestre. - Celle-ci est capitale car elle permet de poser un pronostic pour l'accouchement. En plus de l'examen obstétrical habituel, elle comporte une exploration précise du bassin cliniquement, ou si nécessaire radiologiquement afin d'autoriser ou contre-indiquer l'accouchement par les voies naturelles. Par ailleurs, la présentation fœtale est appréciée sachant qu'en fin de grossesse elle est le plus souvent définitive. Toute anomalie de présentation fera prendre les décisions adéquates. - Une échographie est souvent indiquée pour apprécier le bien être fœtal, le site d'insertion du placenta, et confirmer la présentation. - Enfin cette consultation de fin de grossesse permettra de programmer l'accouchement (parfois par nécessité médicale, ou par convenance) ou bien de programmer une césarienne prophylactique à froid quand celle-ci est indiquée. Ce qui évitera la survenue de certaines complications fâcheuses. Au total, l'apport de la consultation prénatale est inestimable : - Elle permet de préciser avec exactitude la date de l'accouchement et prévoit ainsi l'accouchement prématuré et le dépassement de terme. - Elle détecte certaines maladies dont le déroulement peut être nuisible pour la mère ou l'enfant telle que le diabète, la toxémie gravidique, l‘isio-immunisation rhésus, les cardiopathies, les infections, le rétrécissement du bassin, etc… Toutes ces pathologies pouvant passer inaperçues en l'absence de la surveillance médicale et poser des problèmes sérieux lors de la grossesse ou de l'accouchement. - Enfin elle prépare la femme psychologiquement à l'étape de l'accouchement et permet de programmer à froid un accouchement ou une césarienne itérative. • Par le Pr. Chakib Chraïbi Gynécologue-Obstétricien
