تنشغل النساء وخاصة الفتيات في مقتبل العمر بإيجاد الأجوبة للعديد من المشاكل الصحية التي تواجههن في حياتهن اليومية. البروفيسور خالد فتحي المختص في أمراض النساء والتوليد يجيب عن هذه الأسئلة المحيرة. - سؤال : أصيبت والدتي بكسر في منطقة الورك بعد سقطة صغيرة على الأرض، لقد خضعت لعلاج جراحي من طرف طبيب مختص في العظام. هل لكسرها هذا علاقة بسن اليأس؟ وما هي المضاعفات الأخرى لسن اليأس؟ وهل يجب أن نعالج جميعا هذه السن كما ينصحني بذلك الطبيب، خصوصا أنني مقبلة على هذه المرحلة من العمر. فسني يراوح 47 سنة. جواب : لا تدري كثير من النساء هل يتعين عليهن علاج سن اليأس أم لا. وتكبر حيرتهن أكثر عندما تقدم لهن ألوان متعددة من علاجات سن اليأس، فلا يحسمن هذه القضية، خصوصا أن هناك من يهمس لهن بأن هذا العلاج ينطوي على مضاعفات تصل إلى الإصابة بالسرطان. هذه المعلومات التي تتغذى بالإشاعة أكثر مما تتغذى بالعلم والمعرفة تضلل كثيرا من النساء وتنحرف بهن عن طريق العلاج الذي يكون ضروريا في أغلب الأحيان. العلاج لمنع المضاعفات: ترقق العظام: يبلغ العظم ذروة تركيزه للكالسيوم ويكتمل بناؤه في سن الشباب سواء لدى الرجل أو المرأة. إن هذا النسيج الحي في تبدل مستمر لكن رصيده المعدني يتطور ببطء. يمكن للرجل العيش دون كسور لحدود 80 سنة. أما المرأة فإنها تشرع في خسران عظمها بعد سن اليأس بسبب الافتقار للأستروجين. إن 40 % من النساء يصبن بترقق العظام 20 سنة بعد سن اليأس. اغلب الكسور تهم الفقرات والمعصم والورك، مما يؤدي إلى الإعاقة والموت أحيانا، ففي فرنسا تتعادل الوفيات بسبب كسور الورك مع الوفيات بسبب سرطان الثدي. إلا أن الأولى لا تحدث إلا في سن متقدمة. من بين عوامل خطورة ترقق العظام نذكر: قلة الحركة، نقص الكالسيوم في الغذاء وتناول الأدوية المنومة واضطرابات التوازن ووجود الحيوانات الأليفة بالبيت. جفاف المهبل: يشتد الجفاف المهبلي مع التقدم في العمر، مما يؤدي للشعور بالألم ساعة الاتصال الجنسي أو الإيلاج. هذه المصاعب تختلف من امرأة لأخرى. فالمداومة على نشاط جنسي يخفف هذه الأعراض ويحمي هذه الحميمية من الاضمحلال. لكن الافتقار إلى الأستروجين يصيب المثانة أيضا، مما يؤدي إلى حرقة البول وإلى بعض التعفنات. تفقد العضلات أيضا قوتها بعد سن اليأس خصوصا تلك التي تحيط بالحوض، مما يؤدي إلى انفلات البول عند العطس أو بذل الجهد، وإلى تدلي الرحم والشرج إلى الخارج في بعض الأحيان. القلب: يحافظ الأستروجين على صحة الشرايين، لأنه يؤثر على غشائها الداخلي وعلى تركيز الكوليسترول في الدم، فيحمي المرأة من تصلب هذه الشرايين. لكن بعد سن اليأس، يرتفع الكولسترول وخصوصا الكولسترول السيئ ويترسب داخل الشرايين فتضيق. إن خطر التصلب منعدم لدى المرأة خلال سنوات الخصب لكنها تلحق مباشرة بالرجل بعد سن اليأس، بل تفوقه خطرا بعد حين. وهذا يؤدي إلى الذبحة الصدرية التي تقتل 50% من النساء بالدول المصنعة. وإلى جانب هذا، ترتفع نسبة ظهور بعض الأمراض كارتفاع ضغط الدم والسكري وهرم الشرايين، خصوصا إذا كانت المرأة تدمن التدخين. كذلك تصاب الكثير من النساء بقصور الغدة الدرقية في هذه السن. الدماغ : مع التقدم في السن يرتفع خطر الإصابة بالخرف العقلي ومن ضمنه مرض الزهايمر الشهير. وهناك عوامل مختلفة تقود لكل هذا، أهمها طبعا السن واختلالات الشرايين والافتقار للأستروجين. فهذا الهرمون الأنثوي يساهم في حفظ وظيفة الدماغ وتجديد خلاياه، وكذا تجديد بعض المواد التي تنقل المعلومات على مستوى الدماغ. وعلى ما يبدو، فإن النساء اللائي يشكين من عوز شديد للأستروجين كالنساء النحيفات أو اللائي طال يأسهن يصبن أكثر بمرض ألزهايمر، وعلى العكس من ذلك فالنساء اللائي يحافظن على إمداد هرموني بفضل سمنتهن يصبن أقل بهذا المرض. علاجات سن اليأس إن هذه الاختلالات الناجمة عن العوز المدقع للأستروجين دفعت الأطباء إلى التفكير في إمداد جسم المرأة خلال هذه السن بهذا الهرمون الأنثوي ولو أتاه من خارجه. وهو ما تم الاصطلاح عليه بالعلاج الهرموني لسن اليأس. تعطى هذه الهرمونات على شكل الأستروجين الطبيعي الذي يفرزه المبيض، أو على شكل مشتقات لهذا الهرومون تقربه من حيث تركيبته. يكون هذا العلاج عبارة عن أقراص أو مراهم توضع كل يوم على الجلد أو ملصقات جلدية يتم تغييرها مرة أو مرتين في الاسبوع. إن هذا الإمداد يكون مستمرا، حيث تتناول المرأة بانتظام هذا العلاج الهرموني المعوض أو قد يكون متقطعا بحيث يتم تقليد ما يجري فيسيولوجيا خلال الدورة الشهرية أثناء سنوات الخصوبة، في هذه الحالة يتم توقيف العلاج 3 إلى 7 أيام . إن الاقتصار على إمداد الجسم بالا ستروجين لوحده، والذي تم اعتماده لسنوات طوال، رفع من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم، لكن إضافة هرمون البروجسترون، الهرمون الأنثوي الآخر المناهض للأستروجين لمدة 12 يوما خلال كل شهر حذف هذا الخطر نهائيا، فاليوم نعالج سن اليأس بهرمونين اثنين: الأستروجين والبرجسترون، فوحدهن النساء اللائي استؤصل رحمهن لسبب من الأسباب من يمكنهن العلاج بهرمون الأستروجين فقط. للعلاج الهرموني آثار إيجابية فورية، أولها نقص التعرق ثم اختفائه بعد 3 أشهر من العلاج، وكذا صفاء المزاج وتحسنه واستعادة العافية الجنسية واختفاء الجفاف المهبلي. لكن جرعة العلاج الضرورية للوصول لهذه النتائج تختلف من امرأة لأخرى، مما يفرض على الطبيب آن يكيف الجرعات للوصول إلى جرعة فعالية. إن التناول الدوري للأستروجين وإضافة البروجسترون إليه خلال 12 يوما يؤدي إلى ظهور العادة الشهرية. ولكن هذه العادة شهرية لا تعني القدرة على الإنجاب، بل هي مجرد نزيف يعقب التوقف عن تناول العلاج كل شهر لمدة 3 و7 أيام. إن هذا النزيف يكون مستساغا، بل ومطلوبا من النساء في بداية العلاج، لكنه يصبح مدعاة للضجر والتبرم بمرور الشهور والأعوام، فما حاجة المرأة لعادة شهرية صورية؟ فهي حتى وإن كانت تطمئنها نفسيا، فإنها لا تعني لها الخصوبة، لذلك لم يقف الطب مكتوف الأيدي، ففكر الأطباء في برتوكول علاج لا يستنسخ هذه العادة الشهرية، وهكذا اهتدوا إلى منح المرأة إضافة إلى الأستروجين هرمون البروجسترون بجرعات قليلة، ولكن بشكل مستمر، مما يؤدي خلال ستة أشهر إلى سنة إلى اختفاء هذا النزيف الشهري. هناك مضاعفات كلاسيكية للعلاج بالأستروجين أهمها الانتفاخ والشعور بآلام بالثديين، لكن هذا يتطلب فقط خفض الجرعات، وهناك أيضا الشعور بثقل في الساقين ويعالج هذا العارض بنفس الإجراء أو بمد المرأة بأدوية مقوية لجدران الأوردة. لكن ما يشاع حول ارتفاع وزن النساء اللائي يتناولن العلاج الهرموني هو محض مغالطة، فالحقيقة أن هذا العلاج يساهم في الحد من سرعة ارتفاع الوزن هذا الذي يرتبط أصلا بالتقدم في السن. إننا نعرف منذ زمن أيضا أن هذا العلاج يحد من خسارة العظم خلال سن اليأس ويعود به إلى معدلات سنوات الخصوبة، مما يقلص من خطر ترقق العظام وما ينتج عنها من كسور. إن الجرعات الضرورية للوقاية من هذه المشكلة تختلف من امرأة لأخرى، فأحيانا تحتاج المرأة إلى جرعات كلاسيكية من هرمون الأستروجين لبلوغ هذا الهدف، إن هذه الجرعات تكون فعالة لدى 90% من النساء، خصوصا إذا كن يتناولن مقادير كافية من الكالسيوم. لكن للأسف تضمحل فائدة العلاج الهرموني بسرعة بعد توقفه. فلكي يكون فعالا ينبغي تناوله 7 إلى 10 سنوات فأكثر. وينبغي البدء بالعلاج مباشرة بعد مجيء سن اليأس، لكن هناك دائما منفعة تحصل من بدء العلاج لدى امرأة قطعت شوطا من سنوات "يأسها"، وفي هذه الحالة لا تستطيع المرأة التكيف بسرعة مع العلاج، فجسمها قد فقد الإحساس بهذه الهرمونات، لذلك يعمد الأطباء إلى التدرج في الجرعات إلى أن تتعود المرأة من جديد على هرموناتها القديمة، ولذلك نرى أنه من الأفضل أن تحسم المرأة قرار علاجها بمجرد تيقنها من ولوج سن اليأس. وإذا كانت الأمور واضحة بالنسبة لترقق العظام، فهي غير واضحة بالنسبة لتصلب الشرايين وبالنسبة أيضا لمرض الزهايمر، فنتائج الأبحاث والدراسات تظل متناقضة ومتضاربة بخصوص الفائدة التي تجنيها المرأة فعلا من الوقاية من هذه الأمراض.
العلاج الهرموني والسرطان لقد رأينا أن العلاج الهرموني حين ينطوي على هرمون الأستروجين والبرجسترون لا يرفع من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم، وهو لا يرفع أيضا خطر الإصابة بسرطانات الجهاز التوالدي الأخرى، كسرطان عنق الرحم وسرطان المبيض، لذلك يمكن استعماله لدى نساء أصبن بهذه الأمراض سابقا. كما أن هذا العلاج يقلص 40 % نسبة الإصابة بسرطان الأمعاء الغليظة، الذي هو سرطان شائع لدى النساء والرجال على السواء. لكن مدادا كثيرا قد سال بخصوص سرطان الثدي، فهناك أكثر من 60 دراسة وبائية بهذا الصدد انتهت إلى نتائج متضاربة، فهناك من تدفع بأن هذا العلاج يرفع قليلا نسبة سرطان الثدي وهناك من تراه دون تأثير، وهناك أيضا من تعتبره سببا في انخفاض نسبة الإصابة بهذا السرطان. لكن من المرجح أن الازدياد الطفيف في عدد حالات سرطان الثدي لدى من يتناولن هذا العلاج الهرموني يعود بالأساس إلى إلحاح هؤلاء النساء وبذلهم لمجهود أكبر في رصد هذا السرطان، خصوصا أن هذه الفئة من النساء يكن مشفقات من الوقوع في براثن المرض. إلا أن هذا التوجس ليس دون فائدة، فهو إن كان يرفع عدد الحالات الموجودة فإنه يرصدها في بدايتها حيث يكون العلاج فعالا. لا بد أن أشير إلى أن هناك أدوية أخرى غير معروفة لدى عامة الناس لعلاج سن اليأس لا تنطوي على المضاعفات المحتملة للعلاج الهرموني، كما أن لها أثارا إيجابية على كثير من التجليات المرضية لسن اليأس، إلا أنها لا تمثل علاجا فسيولوجيا كالعلاج الهرموني. خلاصة إن سن اليأس ليس مرضا، بل مرحلة حياة، لكن مضاعفاته على المدى البعيد جعلته عاملا أساسيا من عوامل الإصابة بالأمراض المرتبطة بالسن. وهذا هو السبب الذي جعل الأطباء ينكبون على دراسة سن اليأس منذ عقود، لذلك فإن العلاج الهرموني يتضمن فوائد جمة تحسن جودة الحياة لدى من تعانين من أعراض السن، لكن الأخريات اللائي لا يشتكين من أي مشاكل صحية قد لا ينتفعن كثيرا بهذا العلاج. البروفيسور خالد فتحي [email protected]
