تبقى عملية الوضع من أروع معجزات الخالق، إذ تتضافر مجموعة من العوامل حتى يخرج الجنين من مخرج ضيق، من بينها عملية Episiotomie أو ما يسمى بالدارجة «لغراز» وبالعربية الفصحى شق العجان: والعجان هي المنطقة العضلية التي توجد بين المهبل وفتحة الشرج Periné وشقها يعني أن نحدث قطعا جراحيا بالمقص قبل الولادة مباشرة لأجل توسيع فتحة المهبل لاستخلاص الجنين، ونلجأ إلى هذه الطريقة بشكل شائع لأجل تسريع الولادة حماية للمولود الجديد من الاختناق Asphyxie ولمنع حدوث تمزقات غير متحكم فيها لمهبل المرأة وعجانها. كذلك نلجأ لهذه الجراحة المستعجلة إذا كان حجم الطفل كبيرا يستدعي تكبير فتحة المهبل أو كنا بصدد استخراج الطفل من خلال استعمال بعض الآلات المساعدة كالملقاط (Forceps) مثلا، بالطبع إذا تمت هذه العملية بإتقان، فإنها لا تتضمن أية عواقب أو مضاعفات، إذ في أغلب الأحيان لا يحتاج شق العجان إلى تخدير أثناء إحداثه، بسبب ضغط رأس الجنين على هذه المنطقة، الشيء الذي يبدد شعور الحامل بالألم، لكن خياطة الجرح تتم بعد البنج بإعادة بناء فتحة المهبل، ولا تحتاج المرأة لنزع خيوط الجراحة لدى الطبيب، لأن هذه الأخيرة تضمحل من تلقاء نفسها. من الطبيعي أن يتطلب التئام الشق بعض الوقت ومن الممكن أيضا أن تشكو المرأة من بعض الآلام لعدة أيام، لذلك فإننا عادة ما نصف لها بعض الأدوية المطهرة أو بعض المضادات الحيوية لتحفيز عملية الالتئام. غالبا ما يطابق شفاء منطقة العجان انتهاء مرحلة النفاس، حيث يمكن للمرأة عادة معاودة ممارسة نشاطها الجنسي بشكل طبيعي جدا. من التي تحتاج إلى عملية شق العجان؟ عندما تكون هناك اضطرابات في معدل ضربات قلب الجنين بحيث إنه لايستطيع تحمل فترات طويلة من الدفع أثناء الولادة، وكذا في حالات احتياج الطبيب إلى مساحة حتى يستطيع استخدام الملقط الجراحي أو آلة الشفط، لاستخراج الجنين في بعض الحالات الخاصة كأن ينحشر كتف الجنين في الحوض وأيضا إذا كان حجم الجنين كبيرا فتساعده هذه العملية على المرور بسهولة دون مضاعفات تذكر للأم أو للمولود ذاته . وللإشارة فإن معظم حالات الولادة الأولى أو ما يعرف في الدارجة المغربية ب«البكرة» تعتمد عليها لتجنب حدوث شقوق عشوائية أثناء الولادة. الهدف منها إن الهدف من عملية «الغراز» هو توسيع المخرج بحيث يسمح بخروج الجنين دون أن يحصل أي تمزق غير مرتقب في أنسجة الأم، والتي قد تؤدي إلى نتائج قد تقلب حياة المرأة رأسا على عقب، وذلك بسبب التعقيدات المحتملة ونلخصها فيما يلي: - تمزق عضلات شرجية قد تؤدي في بعض الحالات إلى اختلال توازن ثبات الحوض مع إمكانية حصول ارتخاء في بعض العضلات على حساب أخرى ما يؤدي إلى نزول بعض مكونات الحوض. - تمزق المصرة الشرجية (sphincter anal) ما قد يؤدي إلى عدم تحكمها في حصر البراز ما قد يستوجب في حالة عدم إصلاح المشكل فورا بعد الوضع إجراء عملية معقدة مع نتائج غير مرضية في بعض الأحيان. عملية خياطة شق العجان بعد الولادة بعد مرور المولود والمشيمة من بعده، يقوم الطبيب أولا بتعقيم المنطقة مرة أخرى. يقوم بخياطة طبقات الشق كالتالي من الداخل إلى الخارج، بحيث يبدأ من قمة الشق إلى جهة فتحة المهبل حتى يصل إلى الجلد الخارج، ويقوم باستخدام نوع من الخيوط القابلة للامتصاص والذوبان مع التئام الجرح دون الحاجة لإزالتها بعد استخدامها، حيث إنها لاتسبب حساسية للمريضة أو شد أو التهاب للجرح أو تنفتح الخياطة بعد فترة من استخدامها. المضاعفات المحتملة وبخصوص المضاعفات المحتملة لعملية قطع العجان، فإنها تنتج في الغالب عن سوء تقدير أثناء الولادة أو عن عدم حسن خياطة الجرح بعد إحداثه، لكنها مضاعفات نادرة لا تصل إلى حد الاستغناء عن هذه الطريقة المفيدة جدا في إنجاح عملية الولادة. وتتمثل هذه المضاعفات في فقد كمية أكثر من الدم بسبب شق العجان الذي يكلف وحده 200 مل. أو الشعور في بعض الأحيان بألم أثناء الجماع أو حدوث تمزقات من الدرجة الثالثة، وفي هذه الحالة يكون السبب هو التأخر في إحداث الشق مما يسبب تمزقات تلقائية قد تكون أحيانا فادحة. كما قد تعاني بعض النساء شهورا بعد الولادة من توسع المهبل مما يخلق عدة مشاكل زوجية وذلك بسبب عدم احترام قواعد خياطة الشق، مما قد يتطلب عملية على المهبل لإعادة بناء العجان بشكل يعيد للمرأة تناسق جهازها التناسلي السفلي. نصائح ضرورية - تعريض المنطقة للجفاف للمساعدة على التئام الجرح ومنع حدوث التهابات لها ويمكن للسيدة بعد الانتهاء من أخذ الحمام تعريض المنطقة لمجفف الشعر من مسافة تصل إلى 10-12انش مع درجة حرارة معتدلة حتى تساعدي في جفافها. - عدم الجلوس والوقوف لفترات طويلة خصوصا خلال الأسابيع الأولى.. - استخدام فوط صحية ويفضل القطنية منها وتغييرها كل 4ساعات - المشي قدر الإمكان لتقوية عضلات الحوض وللمساعدة على زيادة تدفق الدم للجرح، مما يساعد في سرعة التئام الجرح بصورة أسرع، كما أنها تساعد على المحافظة على فتحة المهبل بصورة سليمة .. - عدم لمس المنطقة باستمرار وتجنب استخدام الأعشاب أو غيرها من الوصفات الطبيعية. العلاقة الزوجية بعد الولادة وعملية شق العجان عادة ما يحدث التئام تام لمنطقة العجان بعد حوالي 4-6 أسابيع .. في البداية قد تحس المرأة ببعض النغزات والشد، لذلك عليها بالاسترخاء ومحاولة أخذ حمام دافئ واستخدام الملينات للمهبل حتى تساعد في عملية الإيلاج والاسترخاء بصورة أكبر. وفي الأخير لابد أن أقول إن شق العجان ليس أمرا روتينيا ومفروضا فالطبيب المختص هو من لديه صلاحية تقدير إن كنت تحتاجين شق العجان أم العملية القيصرية، وهذا القرار لا يتخذ إلا في اللحظات الحاسمة الأخيرة للولادة. عبد المنعم لطفي أخصائي أمراض النساء والتوليد
