Ostéoporose Une femme sur trois et un homme sur huit souffriront, après la cinquantaine, de fractures liées à l'ostéoporose. Méconnue au Maroc, cette pathologie est en nette recrudescence en raison du vieillissement de la population. Et quand on sait que le capital osseux des Marocains est en dessous de la moyenne, cette maladie prend de plus en plus de terrain. L'ostéoporose conduit à une fragilité osseuse et à la susceptibilité aux fractures. En raison du vieillissement de la population (l'espérance de vie est environ 71 ans selon les données du dernier recensement de 1994) l'ostéoporose est de plus en plus fréquente. 40% des femmes feront l'expérience d'au moins une ostéoporotique dans leur vie. Du fait de son passage sous silence pendant des années, l'ostéoporose est une maladie qui peut être révélée par une complication en l'occurrence une fracture. Mais elle n'est pas une maladie fatale puisqu'elle peut être prise en charge précocement. Définition Il y a deux types d'ostéoporose : • primitive : souvent la conséquence de la ménopause. • secondaire : consécutive à certaines maladies ou médicaments (corticoides.) Maladie à multiples facteurs, l'ostéoporose a pour principale cause le déséquilibre hormonal post-ménopausique, l'âge, la race, un taux de calcium sanguin bas, la carence en vitamine D, la sédentarité, le tabagisme, une forte consommation de café et d'alcool ou la prise de certains médicaments. Les conséquences cliniques se manifestent par des fractures, une diminution de la taille, une déformation de la colonne vertébrale et des gestes quotidiens de moins en moins fiables. Les complications dues à l'ostéoporose sont diverses et touchent les aspects physiques et psychologiques, déformation et perte de taille : des conséquences inesthétiques et surtout fonctionnelles respiratoires, abdominales. Le tassement des os peut faire perdre jusqu'à 15 à 18 cm par rapport à la talle d'adulte. Après une fracture le patient peut souffrir de façon chronique. Il peut être amené à prendre des antalgiques tout au long de sa vie. Il perd son autonomie, handicapé dans ses activités quotidiennes. La déformation peut même dans certains cas entraîner une gêne respiratoire et abdominale. La peur de nouvelles chutes et l'apparition d'une dépendance, associées aux déformations et une douleur chronique, peuvent même conduire à une dépression et à un retrait social. Traitements Le Risédronate est un nouveau bisphosphonate indiqué dans la prise en charge de l'ostéoporose post-ménopausique avérée. Il agit rapidement et efficacement comme en témoigne la réduction du risque de nouvelles fractures ostéoporotiques obtenue dès la première année de traitement et qui se maintient sur le long terme. D'autant plus que le risédronate possède un profil de tolérance comparable au placebo. Ce médicament est disponible au Maroc depuis décembre 2001. L'objectif final du traitement de l'ostéoporose est de prévoir la survenue de fractures liée à la réduction de la masse osseuse et à l'altération architecturale des os. Prévention La prévention de l'ostéoporose doit débuter dans la vie par l'adoption d'un style de vie favorisant l'acquisition d'un capital osseux maximal à l'entrée dans l'âge adulte. Deux facteurs jouent un rôle majeur dans la constitution de ce capital : une alimentation assurant l'apport d'une ration calcique suffisante durant l'enfance, l'adolescence et le début de l'âge adulte, et la pratique régulière d'une activité physique modérée contribuant à exercer des contraintes mécaniques. Le maintien de la masse osseuse tout au long de la vie post adulte, une cause courante de l'ostéoporose tient à la perte osseuse intervenant après la ménopause, liée à une carence en œstrogène. La prévention peut aussi être secondaire à travers l'administration de corticoides et les thérapeutiques citées ci-dessus ont aussi fait preuve de leur efficacité à prévenir cette ostéoporose induite par la corticothérapie mais surtout les bisphosphonates dont le Risédronate. Le traitement de l'ostéoporose a pour but aussi de prévenir le développement de fractures chez les patients déjà affectés d'une importante perte osseuse ou ayant des antécédents de fractures ostéoporotiques. ( hanche, vertébres et poignet). Entraînent une morbidité importante et une baisse significative de la qualité de vie chez les malades qui en sont atteints. Le coût de la prise en charge est important, notamment en cas de fracture du col du fémur, d'où l'importance de faire un diagnostic précoce de la maladie, possible grâce à la mesure de la densité minérale osseuse par absorptiométrie bi photonique aux rayons X. Ménopause Toutes les femmes ménopausées présentent une perte osseuse mais son amplitude dépend du pic de la masse osseuse et de la vitesse de déplétion. Le risque de fracture double pour chaque diminution de 10% de la masse osseuse. Le déficit estrogénique est la cause la plus fréquente de l'ostéoporose. Sauf dans certains cas exceptionnels, l'ostéoporose est un processus irréversible. Les mesures les plus efficaces sont de nature préventive et comprennent une activité physique modérée, une alimentation saine et des apports suffisants en calcium notammaent au cours des premières années de la ménopause. Il convient de souligner que la perte osseuse post-ménopausique peut être inhibée par une estrogénothérapie pendant plusieurs années en début de ménopause de sorte qu'un diagnostic et un traitement précoce sont particulièrement importants. L'ostéoporose est dite sévère lorsqu'il existe parallèlement une ou plusieurs fractures pathologiques. Le déficit estrogénique entraîne une augmentation rapide du remodelage osseux. Le déficit en hormones sexuels chez l'adulte féminin se traduit par une déplétion rapide de la masse osseuse. Cette phase de déplétion osseuse rapide s'étend sur 10 ans environ. Elle est entièrement réversible en cas d'administration d'estrogènes au cours de cette période. Un processus similaire, mais moins prononcé, joue vraisemblablement un rôle dans la pathogénie de l'ostéporose masculine bien que ce fait ne soit pas toujours reconnu. L'évaluation En l'absence de consensus concernant le dépistage et permettant d'identifier les patients exposés à un risque élevé de fracture, une stratégie de dépistage au cas par cas peut être utilisée en identifiant les patients présentant une fracture pathologique ou d'autres facteurs de risques majeurs. La prise en compte d'autres facteurs de risque indépendants de la DMO permet d'améliorer la valeur prédictive de l'évaluation (l'âge, un faible poids corporel ou un faible indice de masse corporelle, des antécédents de fractures ostéoporotique, des antécédents familiaux de fracture pathologique ainsi que le tabagisme. Nonobstant les réserves, la mesure de la DMO reste l'examen le plus sensible et le plus spécifique actuellement disponible dans l'évaluation de l'ostéoporose et constitue la pierre angulaire du dépistage au cas par cas car la faible densité minérale osseuse s'accompagne de facteurs de risque relativement mineurs. Chez l'homme Les hommes comme les femmes peuvent présenter une ostéoporose et le vieillissement peut aussi être associé à un risque accru de maladie du métabolisme osseux. La baisse des hormones sexuels chez l'homme est habituellement modérée, graduelle et en rapport avec l'âge. Cependant les études ont démontré immanquablement que la diminution du taux d'estradiol était la cause principale du ralentissement du remodelage osseux. Mais l'endocrinologie masculine semble beaucoup plus complexe et certainement moins claire, du fait qu'on ne sait pas exactement dans quelle mesure les modifications hormonales ont une influence non liée aux effets de l'âge sur la fragilité du squelette. Les fractures de hanche chez l'homme représentent 30% du total mondial de fractures de hanche (1.7 million). L'ostéoporose masculine soulève plus de questions qu'elle n'apporte de réponses définitives. Il n'existe pas une définition simple de l'ostéoporose et nous ne savons pas avec certitude comment et quand traiter cette pathologie. L'ostéoporose chez l'homme est davantage une affection secondaire que chez la femme. Ainsi la première intervention consiste à éliminer la cause primaire, éventuellement par des conseils sur l'hygiène de vie, la pratique d'exercice physiques et la consommation d'alcool. Un apport alimentaire supplémentaire en calcium et en vitamine D, chez les hommes âgés qui ont une alimentation carencée est bénéfique. Chez les hommes de plus de 65 ans, l'apport quotidien recommandé est de 1500 mg de calcium et 800 UI de vitamine D. Il est nécessaire de mieux informer le public sur les risques de fragilité osseuse chez l'homme comme chez la femme. "L'ostéoporose est perçue comme une pathologie féminine et la plupart des hommes l'associent à la ménopause. Ils ne connaissent pas un changement brusque de leur fonction génitale ", de plus la période critique pour les fractures chez l'homme est très tardive, et elle survient à un âge où la plupart des hommes de plus de 80 ans ont d'autres préoccupations en tête que de se soucier de la santé de leur squelette. Mais les conséquences d'une fracture sont aussi catastrophiques chez l'homme que chez la femme, l'ostéoporose masculine n'est pas près de disparaître en tant que problème de santé publique. Journée mondiale de l'ostéoporose Le 20 octobre est décrété par l'OMS journée mondiale de l'ostéoporose maladie handicapante aboutissant à une fragilisation des os et ayant pour cause principale le déséquilibre hormonal qui résulte du charivari de la ménopause. Taux de calcium sanguin bas, carence en vitamines D, sédentarité, tabagisme, la prise de médicaments corticoïdes, elle est souvent à l'origine de fractures: tassement vertébral, fractures du col du fémur pouvant compromettre la qualité de vie avec la souffrance chronique physique et psychologique qui perdure. Ces manifestations pouvant rester silencieuses de longues années il est donc nécessaire de les dépister précocement et de les prendre en charge. Après 50 ans une femme sur 3 et un homme sur 8 souffriront un jour d'une fracture liée à l'ostéoporose, maladie fragilisante de l'os liée au vieillissement. Les complications vont jusqu'à invalider complètement le patient. Maladie ignorée, sous diagnostiquée et sous-traitée malgré la disponibilité des moyens thérapeutiques sur le marché local. Il faut donc optimiser son capital osseux pendant l'enfance et l'adolescence en consommant des produits riches en calcium et en pratiquant une activité physique régulière pour parer aux méfaits de la sédentarité. Mais la disponibilité des moyens de traitement ne signifie pas leur accessibilité à toutes les bourses.
