L'Internet médical (e-santé) au Maroc : Etat des lieux. Par Ahmed MESKINE (Statisticien retraité) L'Internet, avec ses différentes appellations (toile, réseau des réseaux, autoroute de l'information, etc…) se considère, vu ses utilisations, comme une grande invention du XX ème siècle à coté des autres grandes inventions déjà classées par les spécialistes (télévision, vaccins, …). L'Internet est devenu un moyen d'information et une source d'information incontournables aussi bien pour le politicien, l'homme d'affaires, le scientifique, le juriste, le professeur, l'étudiant, l'élève ou le simple citoyen ; chacun l'utilise sous un angle de vision qui lui est propre. Cet angle n'est autre que les besoins d'informer, de s'informer ou de s'acquitter de quelques devoirs (régler en line certaines taxes, les factures d'eau et d'électricité, faire des achats, réservation de billets de voyage etc…la liste des utilisations est longue). Dans ce cadre, l'information médicale tient une place de choix dans la recherche demandée aussi bien par le corps médical qui exerce ou celui en formation que par les citoyens. Dans le temps, le chercheur dans le secteur de la santé, était beaucoup limité dans sa recherche par les difficultés de déplacements entre les unités documentaires où se trouve l'information recherchée. Ces déplacements demandent beaucoup de temps et nécessitent des dépenses importantes ce qui oblige le chercheur à se contenter de deux ou trois sources de documentation. Avec l'Internet, ce même chercheur (que je qualifie d'internaute chercheur), bien installé dans son bureau ou sa chambre à sa maison ou dans un cyber proche, se trouve devant des centaines de centres de documentation et devant des Milliers (voire des Millions) d'écrits sur le sujet qui le préoccupe. Une chose est sûre, cet internaute chercheur se trouve donc devant un embarras de choix ; un tri de la documentation électronique mise à sa disposition sans déplacements s'avérera nécessaire. Ce tri sera basé sur des critères pour arriver à choisir les écrits ayant une qualité scientifique acceptable. Le professionnel de santé (internaute chercheur) est mieux outillé plus que moi pour faire des recoupements, des comparaisons et arrêter les dits critères de classification. Bien sûr, certains sites web de santé sont devenus des sites de références. Par contre, d'autres sites visités, directement ou par des liens hypertextes, sont des sites à vocation plus publicitaire et commerciale. Concernant le cancer ou le Sida ou le nouveau virus actuel de la grippe porcine par exemple, les laboratoires se précipitent pour diffuser des articles sur de nouveaux vaccins qui seront qualifiés, hâtivement, d'efficaces sans prendre le temps nécessaire et suffisant pour s'assurer à % acceptable des résultats de ces nouveaux vaccins ; méfiance donc au niveau de la recherche de la documentation. Ainsi, vu la grande utilité de ce gigantesque centre de documentation, invisible, cet article présentera brièvement la partie « Internet médical au Maroc ». Pour cela, on présentera, les intervenants en matière de santé et les sites web spécialisés dans ce secteur vital. 1-Les intervenants en matière de santé de la population au Maroc Au Maroc, les intervenants en matière de santé de la population sont : le Législateur, Le Gouvernement (Ministère de la santé, Ministère de l'Education, de l'Enseignement supérieur, de la formation des cadres et de la Recherche scientifique), les Professionnels de santé (Médecins, chirurgiens, infirmiers, pharmaciens, biologistes, techniciens, Administrateurs), les ONG du secteur, le CNOPS, la CNSS et les Organismes internationaux (OMS et UNICEF). En effet, selon la Constitution du Royaume toute Loi émane, soit de SA MAJESTE le ROI, soit du Parlement. Comme chaque secteur (dont celui de la santé) est régit par des textes juridiques, il s'ensuit que le Législateur est un principal intervenant dans tous les secteurs y compris, donc, celui de la santé. Il faut noter que tous les textes juridiques font l'objet de publication dans le Bulletin Officiel détenu par le Secrétariat général du Gouvernement. De son coté, le Ministère de la santé est chargé de l'élaboration et de la mise en œuvre de la politique gouvernementale en matière de santé de la population. Pour sa part, le Ministère de l'Education, de l'Enseignement supérieur, de la formation des cadres et de la Recherche scientifique est un principal intervenant dans le secteur de la santé dans la mesure où toutes les facultés de médecine et de pharmacie et médecine dentaire, Etablissements de formation, relèvent de ce Ministère. Les Professionnels de santé, les Praticiens donc, sont eux qui sont en contacts directs avec les patients (consultations, traitements, soins, suivis), et aussi avec la recherche scientifique, la formation et l'encadrement de futurs professionnels de santé. Les ONG du secteur s'activent, selon leurs moyens disponibles, pour renforcer les interventions du Ministère de la santé ou attirer son attention sur tel ou tel sujet. Avec le CNOPS, la CNSS et les Assurances, c'est l'esprit mutualiste et la solidarité entre les adhérents qui dominent. L'OMS joue le rôle d'un « Ministère mondiale de la santé » par contre l'UNICEF joue le rôle de « pédiatre mondiale ». Les actions des intervenants en matière de santé se font à travers une infrastructure sanitaire (carte sanitaire) couvrant toutes les préfectures et provinces du Pays. 2-La carte sanitaire du Maroc En 2009, pour une population estimée à 31 Millions d'habitants, la carte sanitaire du Maroc se compose de : a) Etablissements de formation 4 facultés de médecine et de pharmacie à Rabat, Casablanca, Fés et Marrakech. Une faculté de médecine dentaire à Casablanca Des Instituts de formation en carrière de santé Un Institut National d'administration sanitaire b) Etablissement spécialisés Un Institut National d'hygiène Un Centre anti-poison Un Institut Pasteur Un laboratoire National de contrôle des médicaments c) Etablissements de soins et de recherche médicale 4 Centres Hospitaliers universitaires (CHU) : CHU Ibn Sina (Rabat), CHU Ibn Rochd (Casablanca), CHU Hassan II (Fés) et CHU Mohamed VI (Marrakech). 133 hôpitaux Des centres de santé et des dispensaires pour les soins de base 300 cliniques privées 3-Marché de l'Internet au Maroc Partant de la grande percée de l'Internet et de l'élargissement de son champ d'application, on constate que son taux de pénétration dans la société au Maroc et dans le monde est en évolution rapide, plus rapide même que le taux de pénétration de la télévision à son introduction à l'époque (début des années 60). Dans ce domaine, trois sociétés partagent le marché marocain : IAM , Médi Télécom et Wana Corporate. La ANRT s'occupe de la supervision et la réglementation et de la régulation du secteur. Selon l'ANRT, le nombre d'abonnés à l'Internet était de 757453 abonnés en 2008 contre 100000 en 2004. Le taux de pénétration est passé de 0,38 % en 2004 à 2,46 % en 2008. Il faut noter que le nombre d'utilisateurs de l'Internet dépasse de loin le nombre d'abonnés. 4-L'Internet médical au Maroc (e-santé) On présentera l'amorce d'un annuaire des sites web médicaux et le contenu de certains de ces sites. 4-1-Le personnel médical (professionnel de santé) sous l'ère de l'Internet médical Pour le personnel médical exerçant ou en formation, l'Internet a une double fonction. Premièrement, il est utilisé comme moyen pour communiquer, effectuer des achats et utiliser les offres de certains services pour réaliser certaines tâches et régler certains devoirs. Deuxièmement, il est utilisé comme sources d'informations sur le secteur en général. Ainsi, le personnel médical, à l'instar de tout citoyen, utilise la correspondance électronique pour communiquer que se soit dans un cadre personnel ou dans le cadre professionnel. La messagerie électronique (adresse électronique ou mail) a fortement concurrencée le fax et le télex. On fait recours à la correspondance électronique pour contacter un collègue, un Etablissement de soins, une société, un laboratoire, une pharmacie, une Administration, un patient, et autres utilisations. L'Internet est aussi utilisé dans le commerce électronique et dans le e-Administration (payé les taxes locales, les factures d'électricité, demande de certaines pièces administratives, réservation de billets de voyages, hôtels,….). Le deuxième volet de l'utilisation de l'Internet par le personnel médical, se rapporte directement au métier avec ses différents échelons. Il s'agit, donc, de la recherche documentaire médicale et scientifique et de l'information médicale en général. Si le patient s'informe sur sa maladie en étant supposé monomalade, le médecin, quant à lui, aura besoin de l'Internet pour suivre les nouvelles recherches sur toutes les maladies ou du moins sur celles relevant de sa spécialité. Il s'agit surtout de s'informer sur les axes de recherches et sur les dernières découvertes concernant telle ou telle maladie, d'identifier un médicament étranger (ancien ou nouveau), d'identifier un nouveau matériel, d'accéder aux actes d'un colloque, etc De même, le personnel médical peut utiliser l'Internet pour faire profiter le monde de ses recherches et écrits personnels, soit en créant son propre site soit en publiant en line sa production documentaire. Pour sa part, le futur médecin, le futur infirmier ou la future infirmière ou autre grade des métiers de la santé, et en plus des utilisations citées, l'Internet est devenu un passage obligé, incontournable en tant que webgraphie pour se documenter sur son projet de thèse ou de fin d'étude. Dans ce cadre, l'Internet est un outil précieux qu'on ne peut plus s'en passer à l'heure actuelle. Par ailleurs, il est normal de se demander sur la qualité et la valeur scientifique des articles mis en line dans cette presse électronique ou différents sites. Dans ce cadre, comme pour la presse écrite et les revues scientifiques, certains spécialistes se sont intéressés aux critères de base que doit vérifier un site médical donnée pour la validité scientifique et faire confiance à son contenu. Certains sites sont devenus des références vu la qualité de leur contenu, sa diversité est sa mise à jour, si nécessaire, régulière. 4-2-Le nouveau patient sous l'ère de l'Internet médical : une culture médicale se développe Depuis les anciens temps et jusqu'à une date récente, le médecin était la seule personne qui détenait le savoir médical. Il l'est encore car il avait subi une longue formation (théorique et pratique) pour ce métier noble. L'habileté et la souplesse de la main dite main médicale et l'examen clinique demandent un long entraînement, plus que celui d'un sportif champion olympique. Cependant, le médecin d'aujourd'hui se trouve devant un patient qui s'est documenté moyennant Internet sur ses symptômes et parfois même sur le traitement probable. Si une chose est sûre, certaine et évidente c'est qu'on est tous mourrant ; par quoi, où et quand, cela est du ressort de DIEU LE TOUT PUISSANT. Malgré cette croyance solide non discutable, et par peur de mourir ou par simple curiosité, toute personne qui tombe malade se précipite pour s'informer sur sa maladie, sur les effets indésirables du traitement prescrit, sur les analyses proposées : ce sont des marqueurs de quelle maladie et quelle est sa valeur normale ? Liste des conséquences attendues si ces valeurs supérieures ou inférieures aux valeurs normales ? Comment se déroule une séance d'IRM ou d'un scanner ? ou même le déroulement d'une opération chirurgicale ? Cette recherche personnelle du patient, avant de voir son médecin, est une arme à double tranches : parfois elle tranquillise le malade qui juge « soi même » que son état n'est pas grave et partira avec un morale élevé et un état psychique non tendu, au rendez vous avec son médecin qui le prendra en charge. Parfois cette consultation de l'Internet accentue l'anxiété et l'angoisse du malade dont les symptômes seront ajoutés à ceux de la pathologie dont soufre le malade et au sujet de laquelle il consultera son médecin. Par ailleurs, après sa consultation par son médecin, le nouveau patient se précipite sur les sites web pour s'informer sur le traitement prescrit : indications, précaution d'emploi, effets indésirables, etc.. Ce sont des choses que le médecin du patient ne le lui dise pas. Il arrive parfois, qu'en visitant les sites médicales, le nouveau patient trouve un médicament qui lui a été prescrit, a été retiré du marché dans d'autres pays. D'un autre coté, le nouveau patient se branche dans un ou plusieurs forums ouverts dans ces sites médicaux et partage sa souffrance et sa douleur avec des patients du monde qui souffrent des mêmes symptômes, en cours de traitement ou avec certains qui sont guéris de cette maladie ; croyez moi ils sont nombreux. Il faut noter que les visiteurs des sites médicaux ne sont pas uniquement des personnes malades, il y en a aussi parmi eux des sujets sains. Ainsi, une nouvelle culture médicale est née avec l'Internet. 4-3-Remarques générales sur le e-santé au Maroc A remarquer que le e-santé est à sa naissance au Maroc, dans la mesure où il n'est pas très exploité pour rendre certains services aux patients ; c'est le cas par exemple de la gestion des rendez vous pour les consultations ou les hospitalisations, les paiements en line des frais d'hospitalisation et autres utilisations pratiques. Ceci ne peut être réalisé pour le moment vu que la majorité des hôpitaux ne disposent pas de sites web (seules quelques exceptions timides pour le moment). A noter également que la majorité des associations de santé, par manque de moyens, ne disposent pas elles aussi de sites web. Par ailleurs, les pages personnelles ou les sites web propres aux professionnels de santé chercheurs ou praticiens sont inexistantes pour le moment, d'où une masse importante des écrits sur des sujets de santé n'est pas diffusée sur l'Internet. 4-4-Annuaire des sites web spécialisés dans le secteur sanitaire Cette liste est loin d'être exhaustive. Cependant, plusieurs sites cités renferment des liens utiles, c'est le cas par exemple de www.pharmacies.ma , www.sante.gov.ma , des sites facultés de médecine et pharmacie et celle de médecine dentaire, des sites des CHU. a) Portail du Maroc www.maroc.ma b) Ministères www.sante.gov.ma www.hcp.ma www.sgg.gov.ma c) Etablissements de formation et de recherche en matière de santé de la population www.medramo.ac.ma www.fmpc.ac.ma www.fmpf.ac.ma www.fmpm.ac.ma www.fmd-uh2c.ac.ma/ - 32k d) Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) www.chisrabat.ma www.chucasa.ma www.chufes.ma www.chumarrakech.ma e) Instituts et organismes spécialisés www.pasteur.ma www.cnss.ma www.cnops.org.ma www.assurancemaladie.ma f) Professionnels de santé et Associations www.smsmmaroc.com www.infirmer.ma www.amip.ma www.contrelecancer.ma www.ancp.ma www.amic.ac.ma www.marocsante.com www.multimania.com/amgpo www.asso-ampm.com www.pharmacies.ma www.smacot.com www.snmsl.com www.mis.ma www.smpv.ma www.amh.ma g) Organismes internationaux www.who.int www.emro.who.int/morocco/ www.unicef.fr www.mor.emro.who.int www.msf.org
