بإمكان الجميع المساهمة في إنقاذ المصاب بالحريق

الدكتور حسن البوكيلي رئيس المركز الصحي حسان - الرباط

ككل صيف اندلعت حرائق مهولة في المناطق الغابوية المغربية وخصوصا في الأقاليم الشمالية كشفشاون حيث أتت الحرائق يوم 18 يوليوز على أكثر من 17 هكتارا من الغابات ويوم 25 من نفس الشهر التهبت النيران 30 هكتار اومساء يوم الاثنين يوليوز من هذا العام استولت النيران على 5 هكتارات من الأشجار. إن السلطات المحلية تنتقل الى هذه المناطق وتباشر عملية الاخماد وتنقل بواسطة سيارة الاسعاف ضحايا الحريق الى المراكز الصحية والمستشفيات القريبة من مكان الحريق وهذا يدخل في مسؤولياتها، لكن في المركز الصحي الذي أعمل فيه تصلني مخلفات الحريق أي التشوهات الجسدية المزمنة التي تبقى طول الحياة، تاركة بصمات الحريق الجسدية والنفسية.
هذا ما دفعني لأتناول موضوع الحريق من الجانب الطبي مع التركيز على الاسعافات التي يجب معرفتها والقيام بها في حالة اصابة أحد منا، لاقدر الله، بحريق جسدي. وقبل هذا يجب أن أعرف بالحريق ومكوناته. إن الحريق ينشأ من جراء تفاعلات كيماوية بين محروقات ومواد تكون السبب في إطلاق الشرارة الأولى، مما يؤدي الى انبعاث مواد مختلفة للنار وهي: الغاز والحرارة والدخان واللهيب.
ويرجع ذلك الى أن معظم أنواع النيران تطلق لهيبا يعبر عن تفاعل كيميائي من شأنه أن ينتشر في الهواء مع اصدار نور واشعاع. وتؤدي هذه التفاعلات الى احراق كل المكونات النباتية والحيوانة وفي بعض الأحيان الي انقراض بعض الأصناف من الحيوانات.
في منطقة التفاعل الكيميائي للحريق يتم تأكسد الكربون والهيدروجين وغير ذلك من المحروقات، ويؤدي ذلك الى انبعاث حرارة شديدة والى التقليل من محتوى الأكسيجين، وبالتالي ظهور الأكسيد الأحادي للكربون بدلا من ثاني أكسيد الكربون فتصبح درجة الكربون متوهجة، الأمر الذي ينجم عنه منطقة ذات طابع ضوئي وحراري.
من الضروري أن أشير الى أن أوكسيد الكربون المنبعث من الحريق خطير جدا بحيث يؤدي الى وفاة المصاب. إن أكسيد الكربون «أكسيد الفحم» عنصر مخرب لخلايا الجسم بحيث يمنعها من أخذ الأكسيجين من هيموجلوبين الدم ولا يترك التبادل مع الكاربو - أكسي - هيموجلوبين.
وعدم هذا التبادل يعني عدم تجديد الدم من ناحية الأكسيجين. كل هذا يؤدي بالمصاب الى صداع في الرأس وصعوبة التنفس وخفقان في القلب زيادة على حروق منتشرة في الجلد.
هنا يأتي دور المسعفين ورجال الإطفاء بحيث يعتمد دورهم على الإسعافات الأولية ثم نقل المصاب بسرعة ليخضع لعملية التنفس الإصطناعي حتى يخرج الأوكسيد الأحادي للكربون ويسهل عمل الهيموجلوبين التي تنقل مادة الأكسيجين التي لاغنى عنها لذي الجسم.
بجانب هذه الغازات السامة والمبعثة من الحرائق هناك النار التي تصيب الأنسجة وتحدث أضرارا في خلايا الإنسان المصاب. ولتوضيح الأمور إتفق جميع الأطباء على تقسيم الحروق الى أربعة درجات:
* حروق الدرجة الأولى:
في هذه الدرجة تصاب الطبقة الأولى من الجلد فتحدث إحمرارا شديدا مع وجود ألم. في هذه الحالة يمكنني معالجة هذا النوع من الحروق في المركز الصحي بدون أن يترك هذا الحريق أي أثر حيث يتم شفاؤه تلقائيا لأن هذه الحالة تتميز بعدم وجود فقاقيع مائية على سطح الجلد المحروق.. الهدف من إسعاف المصاب هو منع حدوث الصدمة، وتخفيف الألم، ومنع التلوث والإلتهاب.
إذا كان لابد من خلع الملابس فيجب إتخاذ الحيطة لأنه إذا وجدت ملابس لاصقة يجب عدم نزعها.
قبل وصول المصاب الى المركز الصحي أجده قد استعمل الزيوت والسمن والزبدة وفي بعض الأحيان أجده قد غطى الحريق بمعجون الأسنان أو الطحين أو الحنة أو التوابل الحمراء.. فأنصحه بأن هذه المواد المنزلية قد تسبب تلوثا وتهيج الحروق ويصعب إزالتها بسرعة مما يعيق العلاج.
نفس الشيء عندما يستعمل المصاب القطن على الحروق المفتوحة ويترك أليافا وخيوطا في الجرح فيصعب إزالتها بعد ذلك.
* حروق الدرجة الثانية:
في هذه الحالة يصل الحريق إلى طبقات أعمق من الجلد مع إصابة الشعيرات الدموية بالإحتراق بحيث تتسرب السوائل من الدم الى الأنسجة مسببة إنتفاخا في الطبقات العليا للجلد فتصاحبها فقائع مائية. ومن المحتمل أن تترك أثرا عند الشفاء، إذا لم تخضع للعناية الطبية. وهذا النوع يصلني كذلك في المركز الصحي وفي هذه الحالة أحاول، برفقة مساعدين لي، إزالة الجلد المحروق بعناية وكذلك فتح الفقاقيع المائية الصغيرة أما الكبيرة وكثيرة العدد أتركها سليمة قدر الإمكان، ثم أضع غياراً معقماً على الحروق لمنع التلوث، فيتم مسح وتطهير الحروق بما يسمى بالبيطادين وإذا أمكن أضع مراهم خاصة بالحروق ومن ثم أضع الشاش المعقم،
ويتم الربط برباط خفيف مع مراعاة عدم الضغط الشديد. وقبل انصرافه أعطي له وصفة الدواء وأطلب منه عدم لمس الحروق المفتوحة وعدم السعال فوقها.
* حروق الدرجة الثالثة:
هنا تصل الحروق كل طبقات الجلد والأنسجة العميقة بحيث تُحْدثُ تشوُّها واضحا في العضو المصاب كما يحدث نزيف دموي نتيجة إصابة الأوعية الدموية بحروق.
وهذه الحالة يصعب شفاؤها تلقائيا من دون التدخل الجراحي، وذلك لمنع التشوهات التي قد تحصل. لذلك أقول لعائلة المصاب أن الإسعاف الخاطئ في مسرح الحادث أو أثناء نقل المصاب إلى المستشفى يؤدي إلى جعل العلاج صعبا ومستحيلا فيما بعد ويؤدي إلى مضاعفات كثيرة.
أقول كذلك لعائلة المصاب يمكن إعطاؤه سوائل عن طريق الفم إذا كان واعيا حتى يتمكن من تعويض خسائره من السوائل كما يجب على العائلة المحافظة على حرارة جسمه باستعمال الماء البارد والنقي والكمّادات الثلجية موضع الإصابة للتخفيف من الألم.
قد يتعرض المصاب إلى صدمة وإنخفاض الضغط الدموي بسبب النزيف وتكوين الفقاقيع المائية لذلك أطلب من المسعفين رفع الطرفين الأسفلين إلى الأعلى مع مراعاة هذا الوضع عند نقل المصاب الى المستشفى.
* حروق الدرجة الرابعة:
وهي مرحلة التفحم، إذ يصل الحريق إلى كل طبقات الجلد وجميع الأنسجة الموجودة تحت الجلد وتصاب العضلات والأوعية الدموية والأعصاب وفي بعض الأحيان يصل الحريق إلى العظام أيضا. في هذه الدرجة لايشعر المصاب بألم نتيجة إصابة الأعصاب ونهايتها بالتفحم. إن هذه الدرجة تعتبر أشد أنواع الحروق لذلك يجب تأمين عملية التنفس وإقاف النزيف وتثبيت كسور العظام ومعالجة الصدمة قبل الشروع بإسعاف الحروق في مصلحة العناية المركزة داخل المستشفى.
من أهم المميزات التي يعتمد عليها الأطباء هي مقدار المساحة المحروقة من الجلد أكثر من درجة الحريق.
ومن الحروق الخطيرة نجد الحروق التي تصاحبها كسور في الهيكل العظمي وحروق الوجه والعينين واليدين والقدمين لذلك أطلب من المسعفين عدم تغطية الجروح التي تحدث في الوجه وعدم إزالة الجلد المحترق، وفي الحروق البسيطة كما في الحروق البليغة يجب على العائلة مرافقة المصاب إلى المستشفى حتى يستفيد من الإجراءات الطبية من بينها طعمه ضدَّ مرض الكزاز.
في حالة احتراق الجهاز التنفسي العلوي يحدث تورم وضيق في الحنجرة والحلق مما يؤدي الى إقفال مجرى الهواء. هنا يتدخل الطبيب الجراح بسرعة فائقة ويفتح القصبة الهوائية ليستفيد المصاب بالأكسجين وهذه العملية تتطلب أجهزة متطورة لمراقبة العلامات الحيوية، أشير في الصدد أن هناك في بلدنا مصالح مختصة بهذا النوع من الحروق وهي توجد في المستشفى الإقليمي لمكناس وسطات مثلا. وحتى لايصل المصاب بالحروق الى المرحلة الأخيرة أشير بصفة مختصرة الى مبادئ الإسعاف الصحيح والسليم قد يساهم بها الإنسان العادي عند وقوع الحريق ويكون بذلك قد خفف من المضاعفات ووفر شهورا من العلاج الطبي وهذه المبادئ هي:
1 إبعاد المصاب من مكان الحريق دون إصابة المسعف بحريق.
2 منع المصاب من التحرك كثيرا.
3 تمديد المصاب على الأرض لأن اللهيب يميل الى الارتفاع دائما: تمديد المحترق على ظهره إذا كان الإشتعال على الصدر وعكس هذا إذا كان الإشتعال على الظهر.
4 رمي على المصاب أثواب مبللة بالماء.
وإذالم تتوفر هذه الوسائل يمكن صب الماء على المصاب مباشرة.
5 أثناء إطفاء الحريق يجب ملاحظة تنفس المصاب لذلك المطلوب من المسعف القيام بعملية الإنعاش البسيط قدر المستطاع:
6 في حالة الصدمة يجب رفع ساقي المصاب الى الأعلى مع إعطائه السوائل عن طريق الفم إذا كان واعيا، كذلك التخفيف من الألم بواسطة الكمادات التلجية.
7 فيما يخص ملابس المصاب يجب نزعها برفق بدون إثارة أي ألم ويجب قص المنطقة المحيطة بالملابس الملصقة بالجروح.
8 إذا أمكن يجب إدخال العضو المحروق في وعاء ماء بارد لمدة خمس دقائق على الأقل لتخفيف الألم. يمكن إستعمال كمادات ثلجية أثناء نقل المصاب الى المستشفى.
9 إذا كان من الممكن يجب تغطية الحروق بمراهم خاصة إذا كانت هذه المواد مؤمنة ومعروفة عند الجميع وخصوصا الأطباء.
ثم إضافة كميات كبيرة من الشاش المعقم أو ثياب نظيف ثم ربط الكل بشكل لايؤدي الى إزالة الفقاقيع المائية والى الضغط على الأوعية الدموية.
10 في حالة تعرض الجسم كله للحريق يتحتم لف المصاب بثوب نقي وكبير.
11 في حالة كسور العظام يجب إستعمال مواد نظيفة بمثابة جبيرة تؤمن عدم تحرك أطراف العظام المتكسرة.
12 كيفما كان حال المصاب يجب نقله الى المؤسسات الصحية المجاورة للقيام بواجبها وممارسة خبرتها في هذا المجال.
في الختام إن الحريق كيفما كانت أسبابه، كيدية أو غير كيدية متعمدة أو غير متعمدة فإن نتيجته واحدة هي القضاء على الغابات والحيوانات كيفما كان نوعها الناطقة وغير الناطقة.
فكم من حرائق كانت السبب في فقدان أشخاص أبرياء وكم من حرائق كانت من ورائها يد الإنسان المتهور. فحقوق الفرد تنتهي عند بداية حقوق الآخر. أتمنى أن يسود الوعي الجماعي حتى تنخفض هذه الحرائق التي في غالب الأحيان منبعها في البداية الإنسان.