En souscrivant aux Objectifs du Millénaire pour le Développement, le Maroc s'est engagé à réduire la mortalité maternelle - objectif 5 de la déclaration du millénaire- de 3/4 à l'horizon 2015. Le gouvernement a élevé la maternité sans risque, au cours de ces dernières années, au plus haut rang des priorités et lui a accordé une place importante dans le plan d'action national de la santé 2008-2012.Bien que la lutte contre la mortalité maternelle remonte aux années 70, ce n'est qu'à partir des années 1990 que les responsables se sont réellement préoccupés de la réduction de la mortalité maternelle. Il s'agit d'une période qui correspond aux premières estimations des décès dans le pays suite à l'étude sur le déficit en interventions obstétricales majeures réalisée par l'Institut National d'Administration Sanitaire (INAS) en 1989-1990 et aussi aux résultats de l'enquête nationale qui a estimé pour la première fois le ratio de mortalité maternelle (1992). La lutte contre la mortalité maternelle a de tous les temps préoccupé les décideurs de département de la santé, elle a fait l'objet d'intérêt soutenu, mais la courbe ne fraîchissait pas beaucoup. Elle a connu une baisse relativement importante passant de 332 selon l'ENPS II pour la période 1980-1992 à 228 selon l'enquête PAPCHILD pour la période 1992- 1997 La baisse a été plus accentuée en milieu urbain où le taux de mortalité maternelle a baissé de plus de la moitié (de 284 à 125 décès pour 100.000 naissances vivantes) alors qu'elle n'a baissé que de 15 % en milieu rural (de 362 à 307) PAPCHILD 97 Il faut reconnaître que malgré les efforts consentis, les résultats ne suivaient pas puisque le taux de mortalité maternelle connaissait des hauts et des bas (227 / 100.000) et il devenait inadmissible d'accepter cette situation. Ce n'est qu'en 2008 que l'accélération de la réduction de la mortalité maternelle est devenue une priorité de premier rang dans le discours politique. C'est dans ce sens que le Maroc a mis en place un plan visant à accélérer la réduction de la mortalité maternelle, en tant que composante prioritaire de la stratégie de santé 2008-2012. Des mesures urgentes et innovatrices ont été prises à travers un plan national spécifique pour la période 2008 – 2012. Ce plan très élaboré, cohérent, structuré s'est tracé des objectifs précis dans le temps, parmi ces objectifs on peut citer : Réduction des barrières d'accès aux soins obstétricaux et néonataux et amélioration de la disponibilité d'un personnel qualifié dans les structures d'accouchement Amélioration de la qualité de la prise en charge de la grossesse et de l'accouchement Améliorer le pilotage du programme de lutte contre la mortalité maternelle et infantile. Atteindre ces objectifs a poussé les décideurs au niveau du département de la santé à innover et à prendre des décisions pertinentes, courageuses et surtout ciblées, par ces décisions nous notons : 1. Instauration de la gratuité des soins obstétricaux et néonataux 2. Mise en place du SAMU obstétrical en milieu rural 3. la disponibilité d'un personnel qualifié 4. Le renforcement des compétences 5. L'amélioration, la prévention et le dépistage des grossesses à risque notamment par la mise en place des unités mobiles 6. L'audit et la mise à niveau des structures d'accouchement 7. L'humanisation des structures d'accouchement 8 La mise en place d'un système de surveillance des décès maternels et néonatals et de suivi des actions 9. La mobilisation sociale, plaidoyer et partenariat autour de la maternité sans risque Au fil des mois et des ans, cette stratégie a commencé à donner ses fruits. A ce sujet l'enquête nationale démographique à passages répétés 2009/10 menée par le Haut Commissariat au Plan du Maroc a révélé que le taux de mortalité maternelle se situe à 112 décès pour 100 000 naissances vivantes soit une réduction de 60% par rapport à 1990. C'est à l'évidence une grande avancée qu'il convient de saluer, en espérant que ce chiffre puisse encore baisser au cours des prochaines années surtout en milieu rural. Fort de cette expérience le Maroc en partenariat avec le Fonds des Nations Unies d'Aide à la Population UNFPA, de la Délégation de l'Union Européenne à Rabat et de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a organisé un Forum international sur la mortalité maternelle L'expérience marocaine en débat Du 29 juin au 1er juillet 2011, le Ministère de la Santé a organisé à Rabat, avec l'appui du Fonds des Nations Unies d'Aide à la Population UNFPA, de la Délégation de l'Union Européenne à Rabat et de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), un forum international sur la mortalité maternelle. Cette rencontre scientifique a été inaugurée par Mme Yasmina Baddou, Ministre de la Santé, et par le Directeur du Bureau régional de l'UNFPA des Etats Arabes (ASRO), Mr Hafedh CHEKIR. Le forum a été animé par un panel d'experts nationaux et internationaux spécialisés dans les programmes de la maternité sans risque, en provenance de la Belgique, des Etats-Unis, de l'Egypte, de l'Espagne, de la France, de la Grande-Bretagne, du Liban, du Sénégal et de la Tunisie. Ce forum international a porté essentiellement sur la présentation des résultats de l'expérience marocaine en matière de réduction de la mortalité maternelle, menée dans le cadre du plan d'actions 2008-2012, ainsi que les avancées réalisées en terme de mobilisation communautaire et des pouvoirs publics en faveur de cette lutte, notamment la mise en place d'un système de surveillance et d'audit de tous les décès maternels. Le forum international sur la mortalité maternelle a été l'occasion pour les différents experts nationaux et internationaux d'examiner les moyens de réduire la mortalité maternelle et le rôle des partenariats collectifs dans l'amélioration de la santé maternelle en milieux urbain et rural. Le programme de cette rencontre scientifique a été riche tant au niveau quantitatif que qualitatif, puisque le forum a regroupé un parterre d'experts en provenance de la Belgique, du Djibouti, de l'Egypte, des Etats-Unis, de la Grande-Bretagne, du Liban, de la Palestine, de la Tunisie, du Soudan et du Yémen. Les travaux de la première journée de ce forum ont porté sur la présentation des résultats de l'expérience marocaine en matière de réduction de la mortalité maternelle, ainsi que les avancées réalisées en termes de mobilisation communautaire en faveur de cette lutte. A partir de la deuxième journée, les experts internationaux spécialisés dans les programmes de la maternité sans risque, ont discuté et partagé leurs expériences en matière de qualité de soins obstétricaux, du système de surveillance des décès maternels, et des disponibilités des compétences. Humaniser les structures d'accouchement A la fin de cette rencontre, des recommandations ont été formulées afin d'accélérer la réduction de la mortalité maternelle et promouvoir l'accès aux soins de qualité au Maroc. L'ensemble des intervenants s'est mis d'accord sur l'importance d'humaniser les structures d'accouchement, et de répondre aux attentes des professionnels de santé. De même, il a été recommandé de soutenir les efforts en matière de financement de soins obstétricaux. Les recommandations ont concerné également la politique de santé qui doit assurer davantage l'intégration des déterminants sociaux, la décentralisation, la promotion des compétences, et la communication sur les actions en cours et les moyens mobilisés. Dans ce sens, les différents experts ont souligné l'importance des audits et des études de perceptions des femmes marocaines concernant l'utilisation des structures d'accouchement. En matière d'échange et de partage d'expériences, les intervenants ont insisté sur l'importance de la diffusion et du partage de l'information à travers les publications médicales marocaines et internationales, tout en renforçant les partenariats entre le secteur public et privé et entre les différents pays voisins. Les leçons apprises L'enquête nationale démographique à passages répétés 2009/10 menée par le Haut Commissariat au Plan du Maroc a révélé que le taux de mortalité maternelle se situe à 112 décès pour 100 000 naissances vivantes soit une réduction de 60% par rapport à 1990. Le Maroc fait partie du groupe des pays qui sont sur le chemin de la réalisation de l'objectif 5 du millénaire. L'expérience du Maroc a donné un signal fort aux décideurs politiques et à la communauté internationale prouvant qu'il était possible de mettre en œuvre les recommandations pour la réduction de la mortalité maternelle quand la volonté politique est présente. Facteurs de succès L'expérience du Maroc n'aurait pas connu un tel succès sans la synergie des facteurs cités ci-dessous: Le réengagement politique fort ; La mobilisation des fonds en particulier la subvention de la gratuité de l'accouchement et de la césarienne ; L'approche participative et multisectorielle La stratégie et l'identification des actions prioritaires dans le cadre de la commission nationale L'approche systémique pour le renforcement du système de santé ; La mobilisation des professionnels et des organisations autour du plan d'action ; L'augmentation des capacités de formation de base des sages-femmes et des médecins spécialistes Le choix de construire les décisions sur les recommandations de la communauté scientifique et les bonnes pratiques obstétricales ; La création de forts liens avec la communauté ; L'institutionnalisation du système de surveillance des décès maternels. Défis Comme tout programme de cette ampleur, mis en œuvre de façon accélérée, les challenges et les risques restent très importants : La pérennisation des actions au delà de la volonté politique; La consolidation du financement ; Le renforcement de l'adhésion des professionnels de santé ; le statut paramédical des sages-femmes Le maintien du rythme de formation continue au profit des professionnels des structures d'accouchement ; - Le maintien de l'équilibre existant en termes d'accouchement entre les structures des soins de santé de base et hospitalières, afin de garantir la qualité des soins au niveau des prestations hospitalières ; - La mise en place de mécanismes de répartition équitables dans l'affectation du personnel des structures d'accouchement; Poursuite du progrès : une œuvre de longue haleine La réduction de la mortalité maternelle est une œuvre de longue haleine et le Maroc se doit de réussir si les efforts sont maintenus sur le long terme. Les efforts fournis devraient être consolidés et les mécanismes de pérennisation mis en place rapidement. Avant d'aller plus loin dans la mise en œuvre, certaines décisions pourraient être revues et adaptées pour rendre plus léger la mise en œuvre du plan. Il s'agit notamment de : Documenter les actions pour évaluer le coût bénéfice pour la population et pour le système de santé ; Décentraliser la gestion du registre des décès maternels avec un appui technique aux comités régionaux ; Elaborer un cadre législatif contraignant rendant le processus de certification indépendant des changements politiques. Assurément, le Maroc est sur la bonne voie, il s'agit de continuer, de persévérer, d'exceller encore plus dans ce domaine, de ne pas s'arrêter en chemin ou de tout chambouler. Le nouveau ministre de la santé doit continuer l'œuvre accompli, l'approche et les choix opérés sont justes, il ne faut en aucun cas remettre en cause tous ces acquis qui ont nécessité de grands efforts. Nous avons toutes les bonnes raisons d'espérer que nous serons au rendez-vous pour les objectifs du millénaire et que le Maroc relèvera le challenge , nous avons les femmes et les hommes qu'il faut , la volonté politique , les moyens et une stratégie parfaite pour lutter efficacement contre la mortalité maternelle .
