Rappel historique de l'évolution des chiffres de COVID-19 et tentative de prévision à quatre semaines. Toutes les données sont quotidiennement mises à jour auprès de sites du Ministère de la Santé[1]. Même si des voix autorisées les ont accusées de ne pas refléter la réalité, ce sont les seules données dont nous disposons : * Le tableau figurant en haut de la Figure 1 donne les chiffres de fin de semaine au 14/11/2021. * Les deux graphiques au centre de la même Figure 1 montrent l'évolution segmentée en quantités et pourcentages des contaminés dont les décédés (noir), les rétablis (vert) et les actifs (orange). * Les deux graphiques au bas de la même Figure 1 montrent l'évolution segmentée en quantités et pourcentages des cas actifs dont les intubés (noir), ceux sous respiration non invasive (rouge), ceux sans gravité (violet) ainsi que les autres cas graves (vert). Figure 1 Récapitulatif de la situation et graphiques d'évolution de la segmentation des testés positifs et des cas actifs Après avoir dépassé 250% le 30/07, le taux de progression de l'épidémie sur 7 jours est maintenant descendu en dessous de l'unité. En conséquence, la situation s'est très nettement améliorée puisque le pic des cas actifs est complètement passé, tel que c'est montré par la courbe orange dans le bas de la Figure 1. L'immunité introduite par la combinaison de la contamination et de la vaccination a sans doute fortement restreint l'espace de circulation du virus qui n'a été dopée cet été que par l'augmentation du nombre de contacts durant la période de Aïd El Adha dans un contexte d'assouplissement des mesures de confinement et d'ouverture des frontières. En ayant réussi à repousser la mise en œuvre de restrictions à après Aïd El Adha de 2021, les lobbys des éleveurs ont empêché le gouvernement en exercice de mettre en pratique les leçons tirées de l'année 2020 et l'intérêt général a finalement été sacrifié au bénéfice des éleveurs. Le graphique ci-dessous montre l'évolution le nombre de cas de 7 jours glissants (en vert de rapportant à l'échelle de gauche) et la résultante part des contaminations (en bleu se rapportant à l'échelle de droite) dans les 34 Provinces majoritairement rurales[2]. Contaminations de 7 jours glissants dans les 34 Provinces les plus rurales et leur part Tant en 2021 qu'en 2020, la transhumance pour vacances annuelles de juillet n'avait pas augmenté significativement la part d'infection dans les 34 Provinces à majorité rurale. En 2020, la part des contaminations dans celles-ci était même en train de décroître à la veille de Aïd El Adha. Puis, la part des contaminations dans ces 34 Provinces rurales (représentant 29.3% de la population) a entamé une montée brutale vers 25% dès la semaine précédant l'Aïd et les semaines qui suivirent. Elle n'a commencé à décroître qu'après que l'effet des contacts commerciaux et familiaux de l'Aïd El Adha n'ait commencé à s'estomper. Beaucoup de contaminations (environ 340'000), d'hospitalisations et surtout de décès (environ 4'700) auraient pu être évités si l'on avait interdit la célébration de Aïd El Adha en 2021 et anticipé les mesures de restriction d'une ou deux semaines avant au lieu de les différer au quatrième jour de la fête. Il semble que la circulation du virus ait été limitée à l'espace qui lui a été laissé par l'immunité engendrée par la combinaison des vaccinations et des préalables contaminations de sorte que les taux de progression de l'épidémie (provinciaux et nationaux) devraient encore diminuer, mais avec la lenteur qu'on leur connaît. Nous ne sommes plus sur les fronts de montée mais il faut toujours prendre les prévisions avec précaution. DEPISTAGES ET CONTAMINATIONS HEBDOMADAIRES En passant de 830 à 697, les nouveaux cas hebdomadaires ont encore diminué de 16.0% cette semaine, résultant de la combinaison : d'une baisse (-2.62%) du nombre de tests hebdomadaires (de 75'080 à 73'115) et d'une baisse (-13.8%) du taux de positivité hebdomadaire (de 1.11% à 0.95%). * Le taux de positivité hebdomadaire a augmenté très lentement, mais de façon continue depuis la semaine finissant le 07/03 (de 3.62% le 07/03 à 6.47% le 25/04) puis il a subi une chute rapide à 2.53% durant les 3 semaines qui ont suivi. La chute à 2.53% durant la semaine finissant le 16/05 (Figure 2 à gauche) n'était qu'une fluctuation circonstancielle. En tous cas, nos simulations l'ont considérée comme telle et indiquent maintenant que le taux de positivité hebdomadaire, actuellement à 0.95%, aurait passé son maximum à 23.18% la semaine finissant le 08/08 et devrait descendre encore dans quatre semaines (Figure 2 à gauche). Bien que sa descente ralentisse, le taux de positivité hebdomadaire continue à descendre bien plus rapidement que l'hiver dernier. Depuis maintenant 4 semaines, nous avons du mal à simuler la vitesse de descente du taux de positivité : serait-ce une inadaptation de notre modèle ou l'épidémie serait-elle en train de « décrocher » ? Figure 2 Evolution du taux de positivité (gauche), des tests (droite) et des contaminations (bas) hebdomadaires * Si les tests de dépistage continuent à évoluer au rythme indiqué sur la Figure 2 à droite, et si, l'on accepte les prévisions de taux de positivité (Figure 2 à gauche), le nombre de contaminations détectées qui a déjà atteint son maximum à 66'565 hebdomadaires la semaine finissant le 08/08, devrait redescendre vers 798 dans 4 semaines, montrés dans le graphique du bas de la Figure 2. DECÈS ET GUERISONS HEBDOMADAIRES * Le nombre de décès a dépassé son maximum à 775 hebdomadaires et nos simulations prédisent qu'il baisserait vers 29 hebdomadaires dans 4 semaines (graphique en haut à gauche de la Figure 4). Le graphique en haut à droite montre que le taux des décès rapporté au nombre de cas graves de la veille n'a pas atteint les valeurs de l'été 2020 et baisse même tendanciellement depuis mi-août 2021. Figure 3 Evolution du nombre hebdomadaire de décès, des décès parmi les cas graves (en haut) et de guérisons (en bas) * Le nombre de guérisons est dans une nouvelle phase de décroissance depuis son maximum à 58'889 et nos simulations actuelles montrent qu'il devrait descendre vers 703 guérisons hebdomadaires dans quatre semaines, comme indiqué dans le graphique du bas de la Figure 4. NOMBRE DE CAS ACTIFS ET LEUR CONSTITUTION * A 3'191 en cette fin de semaine (14/11/2021), le maximum des cas actifs de 81'209 a eu lieu la semaine finissant le 15/08. Des simulations montrées ci-dessus (contaminés, guéris et décès) se déduisent nos prévisions du nombre de cas actifs qui montrent une remontée dans quatre semaines (Figure 4 à gauche). Nous pensons que les prévisions des nombres de cas actifs et des cas graves sont sans doute erronées par excès. De toutes façons, il a été largement supérieur au nombre de cas actifs atteint à l'automne 2020 et le nombre de cas graves (dont le maximum à 2'467 a été atteint la semaine finissant le 29/08, Figure 4 à droite). Toutefois, comme nous l'annoncions déjà, le nombre d'intubés n'a pas dépassé ceux de l'automne grâce à un taux d'intubation nettement plus faible. Nos simulations continuent à montrer que si les évolutions actuelles se maintiennent, nous ne devrions pas dépasser un total de 970'000 infections avérées avec moins de 15'700 morts. Figure 4 Evolution des cas actifs en fin de semaine (gauche) dont celle des cas graves (droite) APPRECIATION DE LA PROGRESSION * Après que la limite basse de l'intervalle de confiance à 98% du taux de progression de l'épidémie calculé sur 7 jours (à gauche de la Figure 5) : o soit restée au dessus de l'unité pendant 45 jours du mercredi 04 mars au vendredi 16 avril, o après qu'elle soit repassée en dessous de l'unité depuis samedi 17 avril, o après qu'elle l'ait de nouveau dépassée le 21 mai jusqu'à dépasser 250%, o il est descendu en dessous de l'unité du 15/08 au 28/10, o il est ensuite brièvement remonté au-dessus de l'unité, entraîné par la Préfecture de Casablanca où le taux de progression était repassé au-dessus de 1 (à droite de la Figure 5), o enfin, il est maintenant redescendu en dessous de l'unité depuis le 29/10. Figure 5 Evolution du taux de progression de l'épidémie au niveau national (gauche) et au niveau de Casablanca seule (droite) * La courbe bleue du graphique de gauche de la Figure 5 montre que le nombre de Provinces où l'épidémie régresse subit une descente tendancielle suspecte mais lente depuis 10 semaines. Comme le retour du taux de reproduction en dessous de l'unité, le rapprochement de ce chiffre du total de 75 Provinces est un bon signe. INCIDENCE ET SA REPARTITION TERRITORIALE * La Figure 6 (carte à gauche et classement à droite) montre qu'avec 26'394 cas détectés par million d'habitants au 14/11 (soit 2.6394% de la population), on trouve au Maroc tous les impacts entre celui de Casablanca, avec 7.4503% de sa population (qui a replacé Oued-Ed-Dahab depuis le 26/11/2020), et celui de Moulay Yaacoub, la moins impactée à 0.2348%. La Région de Dakhla-Oued Ed-Dahab (5.8399% de sa population) et Casablanca-Settat (4.7683% de sa population) sont les plus impactées alors que la moins impactée est celle de Fès-Meknès (0.7918% de sa population). Figure 6 Répartition géographique de l'incidence provinciale * La Figure 7 montre la répartition géographique de la variation de l'incidence provinciale durant la dernière semaine (carte à gauche et classement à droite). Cette semaine, les 2 Provinces les plus impactées ont été Rabat et Skhirate-Temara et les Provinces en noir dans la Figure 7 sont celles où il y a eu zéro cas dans 29 Provinces (6 de plus en une semaine) : Al Haouz, Al Hoceima, Aousserd, Assa-Zag, Azilal, Boujdour, Boulemane, Chichaoua, El Hajeb, El Kelâa des Sraghna, Errachidia, Es-Semara, Fahs Anjra, Figuig , Khénifra, Médiouna, Moulay Yaacoub, Ouarzazate, Rehamna, Sefrou, Sidi Bennour, Sidi Ifni, Taounate, Taourirt, Tarfaya, Tata, Tinghir, Tiznit, Youssoufia. Figure 7 Répartition géographique de la variation de l'incidence provinciale durant la dernière semaine VACCINATION * La Figure 8 montre l'évolution du nombre de vaccinations hebdomadaires (échelle en vert de gauche) et cumulées (échelle bleue de droite). Le nombre de vaccinations hebdomadaires a atteint son record dépassant 1,9 millions la semaine finissant le 01/08, l'organisation existante avait déjà confirmé sa capacité à dépasser plusieurs fois le million de nouveaux vaccinés hebdomadaires. L'essoufflement de la vitesse de vaccination observée la semaine du 17/10 avait remonté pendant 2 semaines (obligation du pass vaccinal pour accéder aux lieux publics) mais est brutalement retombée. Figure 8 Nombre total et hebdomadaire des premières doses de vaccins inoculées (les 2èmes doses sont réservées) * Durant la semaine finissant le 14/11, 24.386 millions d'habitants qui ont reçu la première dose vaccinale, parmi lesquels 22.527 millions ont même reçu la deuxième dose. Par ailleurs, il nous semble utile d'ajouter que si l'on pouvait considérer que les 9,387 millions d'habitants testés fussent représentatifs de la population marocaine, celle-ci comporterait alors 10.2% déjà contaminés, soit 3.7 millions de personnes partiellement immunisées par contamination (parmi lesquels sans doute les individus à risque s'exposant plus volontiers à la contamination). Il est fort probable que les deux chiffres d'immunisation par vaccination et par contamination, qui ne sont pas nécessairement additifs, se soient superposé pour limiter la dernière vague dans un « espace de contamination » de plus en plus restreint qui est laissé par l'immunité acquise par vaccination et contamination. Ainsi, les taux de progression, provinciaux et nationaux de l'épidémie devraient continuer à baisser même si de plus en plus lentement dans les Provinces les moins impactées. Avec le recul, il est difficile d'imaginer que la rentrée scolaire n'ait pas eu d'impact sur la progression de l'épidémie mais celle-ci a sans doute été complètement écrasée par diffusion de la vaccination. Par Amin BENNOUNA, [email protected] [1] Ministère de la Santé, Portail Officiel du Coronavirus au Maroc, Bulletins COVID quotidiens http://www.covidmaroc.ma/Pages/AccueilAR.aspx, Conférences de Presse Quotidiennes, https://web.facebook.com/ministere.sante.ma/videos/589852328286641 et Rapports quotidiens depuis l'arrêt de celles-ci http://www.covidmaroc.ma/Pages/LESINFOAR.aspx [2] Il s'agit des 34 Provinces dont l'urbanisation est inférieure à 50%. Par ordre de ruralité décroissante il s'agit de : Fahs-Anjra, Aousserd, Chefchaouen, Taounate
