Dans les années 1980, un médicament a révolutionné le traitement des acnés sévères : Roaccutane. Depuis, trois autres médicaments employant la même molécule, l'isotrétinoïne, sont apparus sur le marché (Curacné, Isotrex, Procuta), ainsi qu'un gel Roaccutane. Ils sont tous très efficaces mais pas dénués de risques. C'est pourquoi, ce traitement est toujours associé à une surveillance régulière. L'isotrétinoïne est un dérivé de la vitamine A acide, utilisée pour le traitement de certaines leucémies. Moins toxique que cette dernière, l'isotrétinoïne est néanmoins fortement tératogène, c'est-à-dire à l'origine de malformations foetales, et responsable d'effets secondaires plutôt gênants. Mais le jeu en vaut la chandelle : le traitement complet et bien suivi entraîne la disparition complète des lésions dans plus de 85 % des cas. Par la suite, le risque de rechute se situe entre 20 et 40 %. Mais dans deux cas sur trois, elles sont guérissables par d'autres moyens (antibiotiques ou isotrétinoïne en usage local). C'est pour qui ? L'isotrétinoïne est prescrite dans certaines formes d'acnés sévères et dans le cas d'acné ayant résisté à un traitement classique de trois mois. Sa prescription est précédée dans tous les cas d'un bilan sanguin vérifiant le dosage des transaminases, du cholestérol total et des triglycérides. Elle est proscrite chez : la femme enceinte la femme qui allaite les personnes souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique les personnes présentant un excès de vitamine A ou de lipides dans le sang. Les précautions La prescription de ce produit chez la femme est soumise à des conditions très strictes car l'isotrétinoïne favorise l'apparition de malformations congénitales, notamment du système nerveux, des oreilles et du système cardiovasculaire. Il s'accompagne donc de : - La mise en place d'une contraception efficace un mois avant le début du traitement. - La vérification de l'absence de grossesse au début du traitement par un test de grossesse. - Un accord écrit de la patiente pour le traitement et la contraception. - Le maintien de la contraception pendant un mois après l'arrêt du traitement. - La vérification de l'absence de grossesse par un test sanguin cinq semaines après l'arrêt du traitement. Les patients, hommes et femmes, doivent prendre les précautions suivantes : éviter l'exposition au soleil ou utiliser un écran total ; éviter l'application locale de produits irritants; ne pas pratiquer d'épilation à la cire ; troquer ses lentilles de contact contre des lunettes ; en cas d'apparition de signes de dépression, consulter immédiatement son médecin ; en cas d'asthme, surveiller la survenue de troubles respiratoires ; en cas de diabète, surveiller sa glycémie ; diminuer les activités physiques intenses. Des effets secondaires quasi-systématiques L'isotrétinoïne présente des effets secondaires fréquents. Ils sont caractérisés par une sécheresse de la peau et des muqueuses. Les plus fréquents sont présents dans plus de 80 % des cas : - lèvres gercées. - peau sèche. - démangeaisons. - sécheresse et saignements du nez.
