La couverture sociale est un droit garanti par le législateur marocain, pourtant, en profiter s'avère parfois un véritable parcours du combattant. Le taux de remboursement normal de l'AMO est de 70 % de la TNR. Dans la rubrique emploi parue la semaine dernière, nous avions défini ce qu'est l'Assurance maladie obligatoire, les conditions générales pour en profiter et les personnes pouvant en bénéficier. Dans ce numéro du Soir échos, nous revenons sur la couverture des soins, les délais de dépôt, le taux de remboursement et le ticket modérateur. Panier de soins couverts L'AMO couvre un nombre bien déterminé de soins. Il s'agit notamment des soins préventifs et curatifs liés au programme prioritaire de l'Etat, ceux relatifs au suivi de la grossesse à l'accouchement et ses suites, les soins liés à l'hospitalisation médicale et chirurgicale, les analyses de biologie médicale, la radiologie et imagerie médicale, les explorations fonctionnelles, les médicaments admis selon la liste des médicaments remboursables, les poches de sang humain et dérivés sanguins. Il s'agit également des dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux, des appareils de prothèse ou d'orthèse médicales admis au remboursement, de lunetterie médicale soumise à franchise selon adulte ou enfant, des soins bucco-dentaires pour les enfants jusqu'à 12 ans et de l'orthodontie faciale (ODF) pour les enfants de moins de 12 ans. L'assurance maladie obligatoire de base garantit le remboursement ou la prise en charge directe d'une partie des frais de soins. L'autre partie est à la charge de l'assuré. Le remboursement ou la prise en charge des frais engagés par le bénéficiaire est effectué à l'acte, sur la base des nomenclatures des actes professionnels fixée par le ministère de la Santé ou sous forme de forfait par pathologie ou par groupe homogène de maladies. Remboursement Les dossiers de soins doivent être déposés auprès de l'agence CNSS la plus proche dans les 2 mois suivant le début des actes médicaux (sauf cas de force majeur défini par la CNSS ou caractère de soins continus justifiés). Le taux de remboursement de l'AMO est de 70 % de la tarification nationale de référence (TNR) pour les soins prodigués par le privé et de 90 % du même tarif pour les maladies graves et invalidantes nécessitant des soins de longue durée ou particulièrement coûteux lorsque les prestations y afférentes sont dispensées dans les établissements publics. Le taux de remboursement normal de l'AMO est de 70% de la TNR. Cependant, pour certaines maladies graves ou invalidantes nécessitant des soins de longue durée ou particulièrement coûteux, la CNSS a mis en place un système d'exonération partielle ou totale de la part des frais restant à la charge de l'assuré. C'est ainsi que le taux de remboursement est passé de 90 % jusqu'à 100 % selon la pathologie. * Tweet * * *
