الاسترواح الصدري

الاسترواح الصدري يمكن تعريفه على أنه دخول الهواء إلى تجويف الغشاء البلوري
cavité pleurale الذي يحيط بالرئتين، والاسترواح الصدري الأولي الذاتي أو التلقائي (pneumothorax spontané primaire PSP يحدث عند الشخص دون وجود مرض رئوي ودون وجود حدث يولد المرض، والعديد من الأشخاص الذين يحدث لهم يكونون مصابين بمرض رئوي تحت سريري subclinique، بمعنى أن المرض المسبب يكون موجودا دون أعراض لكنه من الممكن أن يتطور لاحقا، أما الاسترواح الصدري الثانويpneumothorax spontané secondaire (PSS) فيحدث بسبب أنواع متعددة من أمراض الرئة، أما الاسترواح الصدري العلاجي المنشأ فينتج عن تدخلات للتشخيص أو العلاج تحدث بالغشاء البلوري، ويوجد نوع تسببه الجروح والكدمات سواء كانت نافذة أو غير حادة، كما يوجد نوع يسببه احتباس الهواء مما يسبب ضغطا داخل التجويف البلوري pneumothorax sous tension.
الأسباب
العوامل التي تزيد من خطر حدوث الاسترواح الصدري الذاتي الأولي:
حوالي 91 في المائة من المصابين هم مدخنون أو كانوا مدخنين، ويكون الخطر مرتبطا بشدة التدخين حيث تزداد الحالات 7 أضعاف عند الذين يدخنون أكثر من 22 سيجارة يوميا عن الذين يدخنون أقل من 12 سيجارة يوميا.
الأشخاص الطوال والنحاف والمصابين بمتلازمة مارفان.
إحدى الدراسات على الحوامل ذكرت أن الحمل قد يكون عامل خطر غير متعرف عليه، وقد تمت معالجة جميع الحالات التي حدث بها استرواح صدري مصاحب للحمل دون حدوث ضرر للأم أو الجنين.
الاسترواح الصدري العائلي تم وصفه كصفة وراثية سائدة بنفاذية غير كاملة للعامل الوراثي وفي دراسة إحدى العائلات سجلت 9 حالات من بين 54 عضوا بالعائلة، وفى دراسة أخرى تناولت 22 أسرة كانت نسبة الإصابة تصل إلى 10 في المائة.
الأمراض والحالات المصاحبة للاسترواح الصدري الثانوي:
المرض الرئوي الانسدادي المزمن.
الربو الشعبي.
مرضى الإيدز.
الالتهاب الرئوي الناخر pneumonie nécrosante.
سرطان القصبة الهوائية.
السرطان الممتد من أي مكان بالجسم إلى الرئة مثل سرطان المنطقة البولية التناسلية، والاسترواح الصدري الناشئ عن تناول الأدوية المضادة للسرطان.
الدرن أو السل الرئوي.
التليف الكيسيla fibrose kystique حيث إن نسبة تصل إلى 18.9 في المائة تكون مصابة بالاسترواح الصدري كما تحدث لهم انتكاسة بعد العلاج التحفظي (50 في المائة) والشفط من بين الأضلاع (52 في المائة).
بعض المواد التي يتعاطاها المدمنون عن طريق الاستنشاق أو الحقن الوريدي تسبب الاسترواح الصدري.
مرض رئوي مصحوب بمرض بالنسيج الضام مثل التهاب الفقار اللاصقla spondylarthrite ankylosante .
التليف الرئوي غير معروف المنشأ.
اللحمانيةsarcoïdose.
زيادة خلايا لارجنهانزhistiocytose à cellules de Langerhans.
متلازمة الضيق التنفسي الحادة (syndromededétresse respiratoire aiguë) حيث إن التنفس في وحدة العناية المكثفة قد يكون بزيادة قصوى لضغط الهواء, والذي يحدث جرحا نتيجة زيادة ضغط الهواء عند حوالي 3 في المائة من المرضى الذين يوضعون على أجهزة التنفس الصناعي, وحوالي 5 في المائة من مرضى متلازمة الضيق التنفسي.
المتلازمة التنفسية الحادة الشديدة (le syndrome respiratoire aigu sévère SRAS) حيث إن حوالي 1.7% من مرضى هذه المتلازمة يحدث لهم استرواح صدري.
البطان الرحمي الصدري (endométriosethoracique) ففي دراسة تناولت 229 مريضة، وجدت أنسجة لبطانة الرحم بالغشاء البلوري الداخلي عند 52 في المائة منهن، ووجدت عند 39 في المائة منهن بالحجاب الحاجز، والعلاج في العادة يكون بالجراحة، ومعظم الحالات تكون أثناء أو بعد نزول الطمث، وعادة يكون الاسترواح الصدري بالجانب الأيمن، وهو يحدث عادة عند نساء في عمر 30–40 سنة.
الحالات المصاحبة لتدخلات طبية:
إدخال إبرة شفط عينة من خلال الصدر لأخذ عينة من عقد رئوية (nodules pulmonaires) عبر الصدر.
أخذ عينة عبر الشعب الهوائية.
عمل بزل صدري.
إدخال قسطرة وريدية مركزية.
تخدير الأعصاب بين الضلوع (bloc du nerf intercostal).
عمل فتح ووضع أنبوبة قصبة هوائية.
عمل إفاقة لحالات الصدر والقلب (réanimation cardio-pulmonaire).
التنفس الصناعي تحت ضغط بزيادة قصوى بوحدة العناية.
الوخز بالإبر الصينية.
وضع أنبوبة معدة عن طريق الأنف لتغذية المريض.
الاسترواح الصدري نتيجة جرح:
جرح نافذ من خلال جدار الصدر أو جرح غير نافذ.
كسر بأحد الضلوع.
الوظائف التي لها مخاطر مرتفعة مثل الغواصين والملاحين
يتبع....
د. عمر العراقي
cerar.laraqui@gmail.com