العلاج الدوائي للاضطراب الهوسي الاكتئابي

يدخل الاضطراب الهوسي الاكتئابي ضمن الحالات الذهانية الاستعجالية، وهذا يعني عدة أمور منها:
1 – الحاجة إلى البدء الفوري بالعلاج، على اعتبار أن الاضطراب هو من الحالات الاستعجالية، وكل تأخر يمكن أن تنتج عنه مخاطر استعرضنا أهمها في حلقة خاصة.
2 – إن المريض خلال فترة الهوس بالأساس، يكون غالبا غير مدرك لحالته، غير واع بغرابة تصرفاته، ولا بأنه في حاجة لرعاية طبية عاجلة. وهذا يلقي المسؤولية على أسرته أو المحيطين به لجعله يتلقى العلاج المناسب.
3 - في بعض الأحيان يبلغ المصابون بنوبة الهوس حدا من التوتر والهياج يجعل من الصعب السيطرة عليهم، وقد يجعلهم خطرين على أنفسهم وعلى الآخرين. وهي الحالة التي تستدعي إدخالهم إلى المستشفى إما طوعا أو رغما عنهم.
4 - ينبني علاج نوبات الهوس ونوبات الاكتئاب في إطار الاضطراب ثنائي القطب على الأدوية النفسية. وكل الوسائل «العلاجية» الأخرى إنما هي مساعدة ومكملة. ومن هنا فإن الطبيب المختص عندما يضع التشخيص يصف العلاج الدوائي المناسب فورا، وإلا اعتبر من جنس الأخطاء الطبية المهنية.
ومما يجب معرفته أيضا هو أن النوبات، سواء كانت هوسية أو اكتئابية، تشفى في الغالب تلقائيا ولو بدون أي علاج، لكن بعد فترة قد تطول ما بين ستة أشهر إلى سنة، وربما أكثر. وهذا يعني تضاعف المخاطر الاجتماعية والمهنية والجنائية على المريض. وهي مخاطر قد تؤدي أحيانا – في حالة عدم اللجوء إلى العلاج - إلى تدمير حياة المريض. وبعد الشفاء التلقائي بفترة قد تقصر أو تطول، تعود النوبة مرة أخرى. من هنا فإن علاج الاضطراب الهوسي الاكتئابي يتم على مرحلتين هما: مرحلة علاج النوبة الحادة ومرحلة العلاج الوقائي.
1 – مرحلة علاج النوبة الحادة: وهي إما نوبة هوس أو نوبة اكتئاب.
أما نوبة الاكتئاب فعلاجها يكون بالأدوية ومضادات الاكتئاب كما فصلناه في حلقة خاصة بعلاج الاضطراب الاكتئابي. مع الأخذ في الاعتبار أن مضادات الاكتئاب يمكن أن تؤدي – إذا لم تتخذ الاحتياطات الضرورية - إلى نوبة هوس لدى المصاب بالاضطراب ثنائي القطب.
أما نوبة الهوس فيكون علاجها بأدوية مضادة للذهان. وهي أدوية تستخدم في الأساس للتحكم في الأعراض الذهانية مثل «هذيان» الهذيانات (التي تسمى أيضا الأوهام) أو«هلوسة» الهلاوس أو اضطراب التفكير. وقد تم ابتكار أول جيل منها في خمسينيات القرن العشرين. وتعرف باسم مضادات الذهان التقليدية. ومنذ حوالي عقدين من الزمان اكتشفت مضادات الذهان من الجيل الثاني، وتعرف باسم مضادات الذهان غير التقليدية. وهي على العموم أفضل تأثيرا وأقل سلبيات على الصحة. وهذان النوعان من الأدوية متوفران والحمد لله، وقد أنقذا المرضى بالاضطراب الهوسي الاكتئابي الذي لم يكن له علاج قبل اكتشافهما.
2 - مرحلة العلاج الوقائي: فالاضطراب هو اضطراب دوري، يتميز كما قلنا مرارا بعودة النوبات بعد فترة شفاء. ومن هنا أهمية الوقاية من تلك النوبات الجديدة. وتستخدم فيها أدوية تسمى «منظمات المزاج» أو «مثبتات المزاج». وهي تؤدي عادة إلى التقليص التدريجي لوتيرة النوبات ومدتها وحدتها، وإلى التحسن التدريجي لفترات الشفاء. ويستمر العلاج الوقائي لمدة طويلة قد يبلغ عدة سنوات، ولا يقل عن سنتين بعد آخر نوبة مرضية، سواء كانت هوسية أو اكتئابية. والهدف هو منع عودة النوبات في المستقبل.
إن الوعي بهذه الموجهات والأسس لعلاج الاضطراب ثنائي القطب أمر ضروري للمريض ولأسرته. ومع الأسف فإن عدم الالتزام بالدواء هو واحد من المشكلات التي يواجهها الطبيب المعالج باستمرار. ويلجأ المرضى أحيانا إلى التوقف عن أخذ الدواء إما بسبب قلة المعلومات، أو وجود بعض تأثيراته السلبية، أو السأم من طول مدة العلاج، أو غيرها. وليس إلا الوعي الصحيح سبيلا لتجاوز تلك المشكلات نحو علاج أفضل لهؤلاء المرضى الذين يمكنهم بذلك أن يعيشوا حياة مستقرة وهنية.

سعد الدين العثماني - طبيب مختص في الأمراض النفسية
elotmanis@gmail.com